Dica do autor: Níveis muito elevados de triglicérides (TG), especialmente acima de 500 mg/dL e com risco muito aumentado quando ultrapassam 1.000 mg/dL, estão associados ao risco de pancreatite aguda por mecanismos físicos e bioquímicos: a presença massiva de quilomícrons no plasma pode provocar obstrução capilar no pâncreas, gerando isquemia, e a lipólise local desses triglicerídeos libera ácidos graxos livres em concentrações tóxicas, que lesionam o parênquima pancreático. Por isso, o objetivo do manejo de hipetrigliceridemia severa não é elevar HDL ou modificar diretamente o risco trombótico, mas reduzir rapidamente os TG séricos para um patamar seguro (<500 mg/dL) e, assim, prevenir pancreatite. Na prática, o pulo do gato é identificar causas secundárias (diabetes descompensado, uso de esteroides, anticoncepcionais, álcool, hipotireoidismo, síndrome nefrótica), suspender fatores precipitantes, iniciar medidas dietéticas (jejum, restrição de gorduras), otimizar o controle glicêmico e usar terapia farmacológica (fibratos, ácidos graxos ômega‑3, possivelmente niacina em contextos selecionados). Em situações agudas com pancreatite grave ou níveis extremamente altos e falha das medidas iniciais, considerar terapias intensivas como insulinoterapia com glicose (para acelerar o metabolismo dos TG) e, em casos refratários ou com insuficiência orgânica, plasmaférese. Fique ligado: o tratamento visa sobretudo diminuir o risco de pancreatite e suas complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Diminuir a incidência de acidente vascular encefálico não é o objetivo primário do tratamento de TG ≥500 mg/dL. O risco aterotrombótico (AVC e infarto) está mais ligado ao LDL e ao colesterol não‑HDL; triglicerídeos elevados contribuem para o risco cardiovascular, mas, no contexto de TG muito altos, a prioridade clínica é prevenir pancreatite aguda, não reduzir diretamente AVC imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Elevar o HDL colesterol não é o objetivo do manejo de hipetrigliceridemia severa. Embora algumas intervenções possam aumentar levemente o HDL, isso não é a meta terapêutica quando os TG estão ≥500 mg/dL — a meta é baixar os TG para reduzir risco de pancreatite e tratar causas secundárias.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar profilaxia de trombose venosa profunda não é propósito específico do tratamento dos triglicerídeos elevados. Não existe relação causal direta que justifique usar a redução de TG como estratégia para prevenir trombose venosa; profilaxia de TVP é indicada por outros fatores (imobilização, cirurgia, risco trombótico), não pelo nível de TG isolado.

Alternativa D: CORRETA. Reduzir o risco de pancreatite aguda é, de fato, o objetivo principal quando os triglicerídeos alcançam ou superam 500 mg/dL. É esse o limiar em que o risco de pancreatite sobe de forma clinicamente relevante, exigindo intervenção rápida para evitar inflamação pancreática e suas complicações. Intervenções visam baixar TG rapidamente e tratar causas secundárias.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar a viscosidade sanguínea não é um objetivo terapêutico nem uma meta do tratamento da hipetrigliceridemia; embora o plasma lipêmico possa alterar a aparência e interferir em alguns exames laboratoriais, a meta é reduzir os TG para prevenção de pancreatite, não alterar viscosidade.

Resposta: Alternativa D