Dica do autor: O pulo do gato na nefropatia diabética é entender que, quando a proteína urinária já está bem expressiva e a creatinina em rápida ascensão, o fator que mais acelera a perda da função renal é a pressão arterial mal controlada. Pressão sistêmica elevada traduz-se em pressão intra‑glomerular aumentada, mais proteinúria e dano progressivo ao néfron. Bloquear o sistema renina‑angiotensina (inibidores de ECA ou bloqueadores de receptores de angiotensina) reduz a pressão intraglomerular e a proteinúria de forma específica e tem o maior impacto comprovado na redução da progressão para insuficiência renal terminal nesses doentes. Controle glicêmico é importante — especialmente para prevenir microalbuminúria e complicações microvasculares precoces —, mas, numa doença já com proteinúria franca e queda rápida da função renal, o controle pressórico e a terapia antiproteinúrica são as medidas mais eficazes para retardar a necessidade de diálise. Fique ligado também na monitorização: ao iniciar bloqueio do SRAA, espera‑se aumento moderado da creatinina (até ~30% do basal); se maior, investigar estenose de artéria renal. E atenção ao potássio.

Alternativa A: INCORRETA. A insulinoterapia é essencial para o controle glicêmico e para reduzir riscos microvasculares ao longo do tempo; controle rigoroso da glicemia diminui a incidência de microalbuminúria e progressão inicial da nefropatia. Porém, no cenário descrito — proteinúria marcada e aumento rápido da creatinina — o impacto imediato mais significativo para retardar a progressão para diálise é o controle da pressão arterial e a redução da proteinúria por bloqueio do sistema renina‑angiotensina. Ou seja: insulina é importante, mas não é a intervenção mais decisiva neste estágio.

Alternativa B: CORRETA. É a resposta-chave. Antihipertensivos que atuam no sistema renina‑angiotensina (inibidor de ECA ou BRA) reduzem pressão intraglomerular e proteinúria, retardando a perda de função renal em nefropatia diabética. O objetivo é pressão arterial alvo mais baixa do que na população geral (metas variam conforme orientação, mas geralmente <130/80 mmHg quando tolerado). Em pacientes com proteinúria significativa, esses fármacos são de primeira linha. Importante monitorar creatinina e potássio após início/dose — um aumento moderado da creatinina é esperado, mas elevações maiores exigem investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Estatinas reduzem risco cardiovascular e são indicadas em diabéticos com alto risco cardiovascular, mas não são a intervenção primária para retardar a progressão da doença renal por si só. Ou seja: protegem o coração, não substituem o bloqueio pressórico/RAAS para reduzir proteinúria e preservar função renal.

Alternativa D: INCORRETA. Dieta hipoproteica pode diminuir carga de trabalho renal e foi estudada como medida adjunta para retardar a progressão da doença renal crônica; porém os efeitos são modestos e controversos, e não superam o benefício do controle pressórico e do bloqueio do SRAA em pacientes com proteinúria. Não é a intervenção mais importante neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A aspirina tem papel na prevenção secundária cardiovascular em populações selecionadas, mas não tem efeito para retardar a progressão da nefropatia diabética. Não é indicada com esse objetivo.

Resposta: Alternativa B