Dica do autor: Na fase aguda da queimadura a reposição volêmica tem como objetivo manter perfusão tecidual e evitar injúria renal aguda. O pulo do gato é monitorar um parâmetro que reflita, de forma prática e contínua, a perfusão renal e o débito cardíaco efetivo: o débito urinário. É simples, barato, pode ser acompanhado hora a hora e responde rapidamente às mudanças no débito cardíaco efetivo e na pressão de perfusão renal. A conduta inicial segue uma regra prática (por exemplo, fórmulas de ressuscitação) para estimar o volume inicial, mas a reposição deve ser guiada e ajustada pelos parâmetros de perfusão — com destaque para a diurese — e por sinais clínicos (estado mental, preenchimento capilar), além de marcadores laboratoriais (lactato, gasometria, débito urinário). Fique ligado: sinais hemodinâmicos como pressão arterial e frequência cardíaca são tardios e influenciados por dor, ansiedade e drogas; a pressão venosa central é afetada por ventilação e complacência cardíaca e, isoladamente, não avalia responsividade ao volume. No fim das contas, bater o olho e saber que a urina está saindo em quantidade adequada é o melhor guia na urgência.

Alternativa A: CORRETA. O débito urinário é o melhor parâmetro prático para avaliar eficiência da reposição volêmica na fase aguda da queimadura. Em adultos o alvo usual é cerca de 0,5 mL/kg/h (em crianças, 1 mL/kg/h); em queimaduras elétricas ou quando há risco de rabdomiólise, busca-se diurese mais alta para prevenir necrose tubular por pigmentos (ex.: 1 mL/kg/h). A diurese reflete a perfusão renal e é rápida para mostrar resposta à reposição, permitindo ajuste hora a hora.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão arterial é importante para monitorar perfusão global, mas costuma cair apenas tardiamente, após perda volumétrica significativa ou choque estabelecido. Além disso, pode ser mascarada por taquicardia compensatória, vasoconstritores ou analgesia; portanto, não é sensível para guiar reposição inicial em queimados. Serve como parâmetro complementar (manter PAM alvo), mas não como melhor indicador isolado.

Alternativa C: INCORRETA. A frequência cardíaca é influenciada por dor, ansiedade, febre, hipotermia, hipovolemia e drogas. É um sinal muito inespecífico, com baixa sensibilidade e especificidade para avaliar se a reposição volêmica está adequada. Pode até melhorar com analgesia sem que a perfusão tecidual tenha sido restabelecida — portanto, não é parâmetro ideal para guiar fluidoterapia em queimados.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão venosa central (PVC) já foi muito usada, mas hoje sabemos que ela é pobre para prever responsividade ao volume. A PVC é influenciada por ventilação mecânica, complacência ventricular e posição do paciente; mudanças na PVC nem sempre refletem ganho de débito cardíaco. Usada isoladamente pode levar a erros — melhor como dado adjuncto a outros sinais, não como parâmetro primário para ajuste de fluidos.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que nenhuma das anteriores é a melhor opção é errado, porque o débito urinário (alternativa A) é exatamente o parâmetro mais prático e confiável na fase aguda para guiar a reposição volêmica em queimadura. Portanto essa afirmação não se sustenta.

Resposta: Alternativa A