Dica do autor: Na reposição volêmica em crianças (e em adultos) o pulo do gato é lembrar que o objetivo inicial é restaurar o volume intravascular com segurança: usa‑se preferencialmente cristaloides isotônicos. Existem dois grupos principais de cristaloides: o soro fisiológico 0,9% (cloreto de sódio) e as soluções balanceadas (Ringer lactato, Plasmalyte etc.). O que diferencia esses líquidos, além da presença de lactato ou outros tampões, é a concentração de íons — especialmente o cloreto. O soro fisiológico tem cloreto bem elevado, o que pode precipitar acidose metabólica hiperclorêmica quando administrado em grande volume. As soluções balanceadas têm menor cloreto e um ânion tampão (lactato, acetato) que tende a ser metabolizado em bicarbonato, reduzindo o risco de hipercloremia e de acidose. Já as soluções com glicose não são opção para repleção rápida de volume intravascular: a glicose é rapidamente metabolizada e o fluido resultante tende a deslocar‑se para o espaço intracelular, diminuindo o efeito volêmico. Em choque séptico pediátrico, o manejo inicial clássico é a reposição rápida e guiada (bolus isotônico 20 mL/kg, com reavaliação clínica frequente), salvo contraindicações (insuficiência cardíaca franca, sobrecarga, etc.). Ou seja: isotonicidade e composição iônica importam — escolha balanceado quando quiser evitar hipercloremia; escolha isotônico para volume rápido; evite soluções glicose‑apenas para reanimação volêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Soluções que contenham glicose (por exemplo, SF 5% ou soluções com glicose + eletrólitos) não são as melhores para rápida repleção do volume intravascular. A glicose é metabolizada nas primeiras horas, deixando um resíduo de água livre que tende a se distribuir para o compartimento intracelular, diminuindo o efeito volêmico. Para ressecção rápida do espaço intravascular usamos cristaloides isotônicos (soro fisiológico 0,9% ou soluções balanceadas). Além disso, em neonatos e lactentes a administração de glicose pode ser necessária por risco de hipoglicemia, mas isso é outro problema — não é estratégia de reposição volêmica rápida.

Alternativa B: INCORRETA. A frase está trocada: o soro fisiológico tem, na verdade, maior concentração de cloreto (e similar ou ligeiramente maior sódio) quando comparado à solução de Ringer. Por isso o soro fisiológico é o que mais associa‑se à acidose metabólica hiperclorêmica se usado em grandes volumes. Na hipertensão intracraniana e traumatismo craniano, a escolha do fluido deve priorizar evitar a queda da osmolaridade cerebral — muitas vezes utiliza‑se soro hipertônico quando indicado; não se justifica afirmar que o soro fisiológico é preferível por ter menor Na/Cl (isso é falso). Além disso, a solução de Ringer é relativamente menos clorêmica e contém lactato, e não é, por definição, contraindicada em todas as lesões cerebrais, mas a questão do uso em TCE depende de osmolaridade e do contexto clínico.

Alternativa C: CORRETA. A menor concentração de cloreto nas soluções de Ringer, associada à presença de um anião tampão (lactato), faz com que sejam menos propensas a provocar acidose metabólica hiperclorêmica do que o soro fisiológico 0,9% (que é rico em Cl-). Na prática, quando grandes volumes são necessários, soluções balanceadas costumam oferecer melhor resultado ácido‑básico — menos queda do bicarbonato e menor risco de hipercloremia. Em pediatria isso tem o mesmo princípio: se o objetivo é reanimar sem agravar acidose hiperclorêmica, o Ringer (ou outro balanceado) é frequentemente a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. Em choque séptico pediátrico o encaminhamento inicial clássico é reposição rápida com bolus isotônico (20 mL/kg repetidos conforme resposta), não reposição “especialmente lenta”. A preocupação com depressão miocárdica existe — choque séptico pode cursar com disfunção miocárdica — mas isso não altera a recomendação de resuscitação volêmica rápida e monitorada; a velocidade é guiada pela resposta clínica e sinais de sobrecarga. Além disso, a solução “glicose com sódio ao meio” não é o fluido de escolha para reanimação, justamente por razões citadas: soluções com glicose não mantêm o volume intravascular de forma eficaz para reanimação.

Resposta: Alternativa C