Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho no quadro clássico: herpes genital costuma se apresentar com lesões múltiplas, agrupadas, vesículo-pústulo que evoluem para pequenas úlceras dolorosas, normalmente sobre uma base eritematosa — o paciente relata ardência e dor local. Adenopatia inguinal pode ocorrer, mas nem sempre é palpável no início. A etiologia é viral (HSV-1 ou HSV-2), o diagnóstico é clínico na maior parte das vezes e o tratamento antiviral oral deve ser instituído precocemente para reduzir dor, duração da lesão e transmissibilidade. Para episódio agudo não complicado a opção oral (aciclovir) por 7 dias é suficiente; em casos graves, recorrentes ou imunossuprimidos, outras doses/esquemas ou terapia intravenosa podem ser necessários. Além do antiviral, é essencial orientação sobre uso de preservativo, evitar contato sexual até cicatrização completa e considerar testagem para ISTs concomitantes.

Alternativa A: CORRETA. Descreve herpes genital e prescreve aciclovir oral para um episódio agudo. A combinatória de dor local, múltiplas pequenas úlceras/exulcerações na glande e eritema é típica de herpes. O tratamento antiviral oral, iniciado precocemente, encurta o episódio e melhora a dor; o esquema proposto (aciclovir 200 mg em intervalos regulares por 7 dias) é um regime válido para episódios não complicados em pacientes imunocompetentes.

Alternativa B: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (LGV), causado por Chlamydia trachomatis L1–L3, costuma iniciar com pequena pápula ou úlcera pouco perceptível seguida de adenopatia inguinal dolorosa e frequentemente supurada (bubões). O tratamento de escolha é doxiciclina por 21 dias; ceftriaxona 250 mg IM é indicado para gonorreia, não para LGV. Além disso, o quadro clínico descrito não aponta para os característicos linfonodos inguinais volumosos e sinais de linfadenite do LGV.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro mole (chancroid) por Haemophilus ducreyi produz úlceras dolorosas, geralmente de bordas irregulares, base necrótica e exsudato purulento, com linfonodos inguinais frequentemente dolorosos e supurados. O uso da azitromicina 1 g oral em dose única é um esquema aceitável para cancro mole, porém o quadro aqui descreve múltiplas pequenas exulcerações na glande sem adenomegalia, mais compatível com herpes do que com cancro mole. Então, mesmo que o tratamento da alternativa C seja correto para chancro mole, a associação diagnóstico–tratamento está errada para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis primária tipicamente causa uma única úlcera indolor, de bordas endurecidas (cancro duro), com adenopatia inguinal bilateral, usualmente indolor também. A penicilina benzatina 2.400.000 UI IM é o tratamento correto para o cancro duro, mas o aspecto doloroso das lesões e o quadro de múltiplas pequenas úlceras tornam a sífilis menos provável neste paciente.

Resposta: Alternativa A