Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar lesão ulcerada genital é identificar padrões: número de lesões, dor, aspecto do leito (indurado x friável), exsudato e linfadenopatia. A sífilis primária costuma apresentar uma única úlcera indurada, de bordas nítidas, geralmente indolor, com exsudato seroso discreto; linfonodos inguinais comumente aumentam de volume, firmes e não muito dolorosos. O período entre exposição e aparecimento da lesão (incubação) costuma ser em torno de 2–6 semanas, o que casa bem com quadro presente há 3 semanas. Herpes genital costuma dar múltiplas vesículas/úlceras superficiais, muito dolorosas, com adenopatia dolorosa. Cancroide (Haemophilus ducreyi) cursa com úlceras dolorosas, de base mole, friável, muitas vezes com exsudato purulento e linfadenopatia supurativa e muito dolorosa (bubão). No serviço público a conduta inicial é muitas vezes sindrômica: enquanto se investigam sorologias e culturas, trata-se de forma a cobrir as causas mais prováveis, além de orientar sobre testagem para HIV, hepatites e notificação/tratamento de parceiros. No caso de sífilis primária, o tratamento específico padrão é penicilina benzatina IM dose única (2,4 milhões UI) — se houver alergia comprovada, alternativas orais como doxiciclina por 14 dias são usadas, com rastreamento e conduta para contatos.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes genital aparece tipicamente como múltiplas vesículas que se rompem formando úlceras superficiais, muito dolorosas, com adenopatia dolorosa e, frequentemente, sintomas sistêmicos nas primeiras crises. O tratamento inclui antivirais sistêmicos (aciclovir/valaciclovir/famciclovir); o uso apenas de aciclovir tópico não é a conduta apropriada isoladamente. Além disso, o quadro crônico de ≥3 semanas e a descrição de lesão indurada com exsudato seroso não encaixam com o quadro clínico clássico de herpes.

Alternativa B: INCORRETA. Cancroide geralmente causa úlceras dolorosas, de base mole e friável, com exsudato purulento e adenopatia inguinal frequentemente supurativa e muito dolorosa. O tratamento com sulfamídicos orais é uma alternativa arcaica e não é a recomendação atual de primeira linha; hoje se prefere azitromicina oral dose única ou ceftriaxona IM, entre outras opções. A apresentação descrita no enunciado (lesão indurada, serosa e quadro de 3 semanas) é mais compatível com sífilis primária do que com cancroide.

Alternativa C: CORRETA. Sífilis primária costuma se manifestar como uma úlcera única, indurada, com exsudato seroso e período de incubação de algumas semanas — tudo compatível com esse caso. Na atenção básica a conduta inicial costuma ser sindrômica: tratar, investigar e rastrear parceiros enquanto se confirma com sorologia (teste treponêmico e não-treponêmico) e faz testagem para outras ISTs. O tratamento específico de escolha para sífilis primária é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM dose única, com orientação sobre abstinência sexual até cura e avaliação/tratamento de contatos.

Alternativa D: INCORRETA. Tianfenicol (um derivado relacionado ao cloranfenicol) não é a conduta padrão para cancroide e não corresponde às recomendações atuais. Além disso, novamente a descrição clínica não bate com cancroide clássico (que é tipicamente mais doloroso e com lesão de base mole/friável). Assim, essa alternativa está errada tanto na escolha da doença quanto na conduta proposta.

Resposta: Alternativa C