Dica do autor: No sangramento pós-parto imediato, o pulo do gato é bater o olho e saber se o útero está contratendo. A principal causa é a atonia uterina — o útero flácido não comprime os vasos da decídua e o resultado é sangramento profuso. A avaliação é clínica e rápida: palpar o fundo uterino pela parede abdominal, verificar se está firme ou “mole” (boggy), e acompanhar se há contrações perceptíveis. Essa checagem dá a informação que orienta a conduta imediata: se houver atonia, faz-se massagem uterina e administração de uterotônicos (oxitocina como primeira linha), compressão bimanual se necessário, e acesso venoso e reposição volêmica. Só depois, se o útero estiver firme, é que se pensa com prioridade em lacerações do canal de parto, retenção de restos placentários ou transtornos de coagulação. Ou seja: o controle do sangramento começa por avaliar e tratar a contratilidade uterina — é o ponto de partida diagnóstico e terapêutico.

Alternativa A: CORRETA. Avaliar a consistência uterina é a primeira conduta na investigação do sangramento pós-parto imediato, porque a atonia uterina é a causa mais comum. A palpação do fundo permite distinguir útero firme (afasta atonia) de útero flácido/"boggy" (sugere atonia). Essa avaliação rápida direciona medidas imediatas (massagem, oxitocina, compressão bimanual) que podem estancar o sangramento enquanto se organiza a avaliação complementar.

Alternativa B: INCORRETA. Revisar o canal de parto é importante e deve ser feita quando o útero estiver firme ou se o sangramento não ceder com o manejo da atonia. Lacerações cervicais, vaginais ou do períneo causam sangramento contínuo apesar de útero contraído; porém, não é a primeira investigação porque a causa mais provável e tratável rapidamente é a atonia. Então, só depois de avaliar o tônus uterino é que se faz a revisão minuciosa do canal.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisar distúrbios de coagulação é necessária quando o sangramento é desproporcional, difuso, persistente apesar das medidas usuais, ou há história prévia sugestiva (uso de anticoagulante, gravidez hipertensiva grave, CID). No cenário inicial, a investigação laboratorial demora e não substitui a avaliação clínica imediata do tônus uterino e as intervenções rápidas para atonia.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar restos placentários é indicada se houver suspeita clínica de retenção placentária (placenta não entregue, saída incompleta, placenta mole ao exame) ou se o útero está aumentado e flácido após tentativa de manejo. Entretanto, na sequência lógica do atendimento, essa hipótese vem depois da avaliação do tônus: se o útero estiver firme, pense em lacerações; se estiver flácido, pense em atonia — e só se houver sinais que sugiram retenção é que se investiga ou procede a revisão/curetagem.

Resposta: Alternativa A