Dica do autor: Puerperal endometrite no pós‑cesariano costuma se apresentar nos primeiros dias com loquiação fétida, dor uterina à mobilização, febrícula/tachicardia e, por vezes, colo uterino ainda aberto. O pulo do gato é reconhecer que, após cesárea, a infecção tende a ser polimicrobiana, com bactérias anaeróbias e gram‑negativas no papel principal — logo, o tratamento tem de ser amplo e intravenoso no início. A internação é indicada para reidratação, controle da dor, monitorização e início de antibioticoterapia empírica IV que cubra anaeróbios e bacilos gram‑negativos; só depois de melhora clínica e afebril por pelo menos 24–48 horas pode-se migrar para esquema oral e alta. Se não houver resposta ou surgir massa/persistência de sangramento, faz-se imagem (US) para procurar coleção ou retenção de produtos e, se necessário, procedimento cirúrgico ou aspiração.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar em casa com apenas repouso e hidratação e pedir retorno só em piora subestima a gravidade. No pós‑cesárea, sinais como loquiação fétida, dor uterina e taquicardia indicam infecção estabelecida que costuma exigir antibioticoterapia IV e observação hospitalar — espera passiva aumenta risco de evolução para sepse ou abscesso.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de 1ª geração, oral, que não tem atividade adequada contra anaeróbios intrauterinos nem contra alguns bacilos gram‑negativos envolvidos na endometrite pós‑cesárea. Analgésico isolado (dipirona) não trata a causa. Esse esquema é insuficiente para a situação clínica apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Internar só para dipirona e hidratação IV trata suporte, mas não trata o agente infeccioso. Para evitar complicações é preciso iniciar antibioticoterapia empírica apropriada já na admissão, não apenas medidas de suporte.

Alternativa D: CORRETA. Clindamicina mais gentamicina é o clássico esquema empírico IV para endometrite pós‑cesárea porque cobre anaeróbios e bacilos gram‑negativos (incluindo enterobactérias). A conduta inclui internação, observação hemodinâmica, investigação complementar quando indicada e terapia antibiótica IV até melhora clínica, com posterior ajuste/continuação oral conforme evolução.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalotina (ou outras cefalosporinas de 1ª geração) têm cobertura limitada para anaeróbios e algumas gram‑negativos relevantes; usadas isoladamente não são a melhor opção empírica para endometrite pós‑cesárea. Em geral, é preciso associação que inclua atividade anaeróbia para ter cobertura adequada.

Resposta: Alternativa D