Dica do autor: Úlcera gástrica é uma ruptura da mucosa do estômago que atinge a muscularis mucosae e normalmente está associada a perda das defesas locais (mucosa, bicarbonato, fluxo sanguíneo) mais do que a um excesso absoluto de ácido. Na prática clínica, a maioria dos pacientes com úlcera gástrica não é hipersecretora — muitos têm secreção ácida normal ou até reduzida, especialmente quando há uso crônico de anti-inflamatórios ou com doença corporal difusa. O ponto chave é que úlcera gástrica tem risco real de ser neoplásica ou de estar associada a Helicobacter pylori, por isso a biópsia endoscópica da borda e do leito da lesão no diagnóstico inicial é mandatório para excluir carcinoma e para orientar tratamento. Tratamento primário é clínico: inibidor de bomba de prótons e erradicação de H. pylori quando identificado; cirurgia ficou reduzida a complicações (perfuração, hemorragia refratária) ou quando há suspeita/confirmada malignidade.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa diz que a maioria dos pacientes apresenta normo ou hipocloridria e necessita de biópsia da lesão — é o pulo do gato. De fato, ao bater o olho na prática, muitos portadores de úlcera gástrica não têm hipersecreção ácida; e a conduta essencial é biopsiar a úlcera durante a endoscopia para excluir neoplasia e investigar H. pylori. A biópsia na primeira endoscopia é padrão porque a úlcera gástrica pode ser manifestação de câncer gástrico, diferente do que ocorre com a maioria das úlceras duodenais.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a maioria é hipersecretora e que a lesão fica no fundo gástrico mistura conceitos. Hipersecreção ácida é mais típica de úlceras duodenais ou de síndromes hipersecretoras (ex.: gastrinoma/Zollinger–Ellison), não da maioria das úlceras gástricas. Além disso, as úlceras gástricas costumam localizar-se no corpo ou na curvatura menor, não especificamente no fundo, e a localização isolada no fundo não caracteriza a maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação tem meia-verdade: muitos pacientes têm secreção normal ou reduzida, mas o erro é dizer que "não necessita de biópsia". Pelo contrário — a biópsia endoscópica é indicada rotineiramente nas úlceras gástricas iniciais para excluir carcinoma e para pesquisa de H. pylori. Camuflar a necessidade de biópsia é perigoso e clinicamente inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento cirúrgico rotineiro para úlcera gástrica é coisa do passado. Hoje a maioria é tratada clinicamente com inibidores de bomba de prótons, erradicação de H. pylori quando presente e interrupção de AINEs quando possível. A cirurgia fica reservada a complicações (perfuração, hemorragia que não responde à endoscopia, estenose inoperável) ou quando há suspeita de malignidade que exige ressecção.

Alternativa E: INCORRETA. Embora ambas sejam úlceras pépticas, a fisiopatologia difere em pontos cruciais: úlcera duodenal costuma estar associada a hipersecreção ácida e a H. pylori antral com aumento de gastrina, enquanto a úlcera gástrica tem mais relação com defeito das defesas mucosas, uso de AINEs e maior preocupação com malignidade. Ou seja: não é correto afirmar que a fisiopatologia é semelhante de forma indiferenciada.

Resposta: Alternativa A