Dica do autor: O que você precisa bater o olho aqui: paciente cirrótico com HDA é caso clássico de hemorragia varicosa até prova em contrário, e o manejo inicial é emergente — não dá para ficar esperando exame ou “corrigir” tudo antes de agir. O pulo do gato é lembrar de três frentes imediatas: reanimação com estratégia restritiva de transfusão (objetivo hemoglobínico em torno de 7–9 g/dL se estável), iniciar terapia vasoativa específica para sangramento varicoso (ex.: terlipressina, octreotida/somatosatina) antes da endoscopia e, muito importante, iniciar antibioticoprofilaxia mesmo na ausência de foco infeccioso claro. Pacientes cirróticos com HDA têm alto risco de infecção bacteriana (que aumenta rebleeding e mortalidade), então evita-se esperar por cultura. Endoscopia deve ser feita de forma precoce (idealmente nas primeiras 12 horas, mas não é para adiar se paciente estiver estável); coagulopatia da cirrose (INR aumentado) não é indicação para postergar endoscopia e correções rotineiras com plasma são pouco eficazes e devem ser reservadas a situações específicas. Gastric lavage rotineiro tampouco é mandatório; inibidor de bomba pode ser usado se houver suspeita de úlcera, mas não substitui vasoativos em varizes.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve postergar endoscopia apenas para "corrigir" coagulopatia. Na cirrose, o INR elevado reflete alterações da hemostasia complexa, e a correção empírica com plasma fresco congelado raramente muda desfechos e pode atrasar terapia definitiva. A conduta é estabilizar hemodinamicamente, iniciar medidas farmacológicas vasoativas e realizar EDA de forma precoce; só em casos muito específicos e com coagulopatia severa associada a procedimentos invasivos pontuais pode-se considerar correção.

Alternativa B: INCORRETA. Manter hemoglobina acima de 10 g/dL não é a meta atualmente. Em sangramentos digestivos altos, inclusive varicosos, a estratégia transfusional deve ser restritiva: limiar para transfundir geralmente 7 g/dL em pacientes estáveis (objetivo entre 7–9 g/dL). Transfundir até 10 g/dL aumenta pressão portal e pode aumentar risco de re-hemorragia sem benefício em mortalidade.

Alternativa C: CORRETA. Exato — rastrear infecções e, se não houver foco evidente, iniciar antibioticoterapia profilática. Em cirróticos com HDA a profilaxia antibiótica reduz risco de infecções, rebleeding e mortalidade; faz-se independentemente da presença de infecção documentada. Na prática usa-se esquema oral (ex.: norfloxacino) ou IV (ex.: ceftriaxona) conforme gravidade e contexto (hospitalar versus comunitário).

Alternativa D: INCORRETA. Não dá para inferir que a causa atual seja úlcera apenas porque houve ligadura prévia e existe coagulopatia. Varizes podem recidivar mesmo após ligadura; ligadura prévia não exclui nova hemorragia varicosa. A coagulopatia da cirrose não aponta etiologia ulcerosa; diagnóstico diferencial precisa de EDA. Logo, afirmar que é provavelmente úlcera é especulação e não altera o princípio: manejo inicial com vasoativos, antibioticoprofilaxia e endoscopia precoce.

Alternativa E: INCORRETA. A proposta mistura medidas inadequadas. Lavagem gástrica rotineira não é recomendada — pode até mascarar achados e não altera desfecho. Omeprazol IV é útil quando se suspeita úlcera péptica, mas não substitui o início de terapia vasoativa em provável sangramento varicoso; além disso, cuidados com reposição volêmica devem ser conservadores (evitar expandir muito volume para não aumentar pressão portal). A endoscopia deve ser precoce (ideal ≤12 h), mas a conduta não é aguardar 12 h rotineiramente: faz-se o mais rápido possível após estabilização inicial e início de drogas vasoativas.

Resposta: Alternativa C