Dica do autor: Febre no pós-operatório sempre assusta, mas o que importa é o contexto. A curva temporal ajuda: nas primeiras 48 horas a febre costuma ser resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, hemotransfusão ou atelectasia; a partir do 3º–4º dia aparecem causas infecciosas mais estabelecidas (infecção de sítio cirúrgico, abscesso intra-abdominal, pneumonia, ITU, tromboflebite). No caso de perfuração de víscera abdominal com rafia, o objetivo inicial é sempre controle da fonte (rafia adequada, drenagem se necessário) e cobertura antimicrobiana contra enterobactérias e anaeróbios. A combinação ceftriaxona + metronidazol é regimen clássico e adequado para muitos quadros de peritonite/FPI (cobre gram-negativos entéricos e anaeróbios). O pulo do gato é: não trocar antibiótico só porque aparece febre. Primeiro passo: reavaliar clínica (dor, sinais de peritonite, drenagem, evolução hemodinâmica), exames (hemograma, PCR, provas de função), coletar culturas se houver foco e realizar imagem — geralmente TC de abdome — para buscar coleção/abscesso ou falha de sutura. Trocar antimicrobiano é indicado quando: o paciente apresenta piora clínica grave, há cultura com microrganismo resistente ao esquema, ou imagens demonstram foco que precisa de cobertura diferente; caso contrário, manter e investigar a causa da febre é a conduta mais sensata.

Alternativa A: INCORRETA. A frase traz um raciocínio pela metade. Se a cultura for positiva para bactéria sensível ao esquema, isso favorece manutenção do antibiótico, mas a presença de piora clínica impõe reavaliação imediata: pensar em falha de controle da fonte (abscesso, deiscência), complicação não infecciosa, ou até má penetração do fármaco. Em cenário de piora, não é aceitável apenas confiar na sensibilidade in vitro sem reavaliar local do processo, necessidade de drenagem/retorno cirúrgico ou mesmo modificar a terapia se houver evidência de falha clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe justificativa para presumir alta probabilidade de resistência a cefalosporina de 3ª geração em todo paciente pós-rafia de úlcera péptica. Substituir rotineiramente por cefalosporina de 4ª geração ou carbapenêmico é escalonamento excessivo e favorece seleção de multirresistentes. Essas opções só são indicadas se houver fatores de risco para bactérias produtoras de ESBL, sepse grave, ou cultivo que mostre resistência; caso contrário, usar o espectro necessário e nada além disso.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor resposta. O esquema ceftriaxona + metronidazol é compatível com cobertura de gram‑negativos entéricos e anaeróbios comuns em perfuração gástrica/duodenal tratada com rafia. A febre isolada no 4º dia não implica automaticamente em falha terapêutica — exige investigação. Manter o antimicrobiano enquanto se faz a avaliação clínica, coletam‑se culturas e se faz imagem é atitude sensata, desde que o paciente esteja estável e sem sinais de septicemia ou foco que precise de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Assumir que a origem é pulmonar e trocar ceftriaxona por levofloxacino, além de suspender metronidazol, é uma ação precipitada. Primeiro: a investigação do foco é necessária — exame físico, radiografia/TC de tórax, hemoculturas. Segundo: levofloxacino tem boa atividade respiratória, mas não cobre anaeróbios abdominais como o metronidazol; portanto, se houver origem abdominal, trocar e suspender anaeróbio seria erro. Terapia empírica só deve ser modificada com justificativa clínica ou laboratorial.

Resposta: Alternativa C