Dica do autor: A síndrome de Mallory‑Weiss é uma laceração mucosa longitudinal, geralmente localizada na junção gastroesofágica, que ocorre após episódios de esforço em vômitos ou arcadas vigorosas. O mecanismo é uma elevação brusca da pressão intraabdominal e intragástrica que provoca uma fissura na mucosa (não é ruptura transmural). Clinicamente costuma apresentar hematêmese de sangue vivo ou com aspecto fresco, muitas vezes autolimitada. O diagnóstico é endoscópico e permite tanto confirmar a lesão quanto tratar quando há sangramento ativo (esclerose, clips, terapia térmica ou hemoclips). O manejo inicial segue os princípios gerais de qualquer sangramento digestivo alto: estabilização hemodinâmica, acesso venoso, reposição volêmica, tipagem cruzada quando necessário e endoscopia nas primeiras 24 horas ou de forma urgente se sangramento persistente/recorrente. O pulo do gato é relacionar vômitos intensos (ou esforço) seguidos de hematêmese em paciente sem história de doença hepática crônica: pensar Mallory‑Weiss. É crucial distinguir de Boerhaave (ruptura transmural com mediastinite — quadro muito mais grave, dor torácica intensa, enfisema subcutâneo) e de sangramentos por varizes esofágicas (associados à hipertensão portal e sinais de doença hepática) ou úlceras pépticas (história prévia, fatores de risco como AINEs/H. pylori, apresentação pode ser com melena ou hematêmese, mas sem o componente de esforço prévio típico).

Alternativa A: CORRETA. A sequência clássica — esforço/vômito seguido de hematêmese em jovem após ingestão alcoólica — casa com Mallory‑Weiss. A lesão é mucosa, frequentemente autolimitada, e o paciente pode chegar hemodinamicamente estável. Endoscopia confirma e trata quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera duodenal costuma apresentar antecedente de dor epigástrica crônica, uso de AINEs ou infecção por H. pylori e frequentemente melena; a presença de vômitos vigorosos precedendo o sangramento é menos característica. Além disso, a localização e o achado endoscópico seriam diferentes (úlcera no bulbo/duodeno).

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Boerhaave é ruptura transmural do esôfago com extravasamento mediastinal — quadro dramático com dor torácica intensa, taquipneia, febre progressiva, enfisema subcutâneo e risco de sepse; exige diagnóstico por imagem (pneumomediastino) e manejo cirúrgico urgente. Paciente estável e sem sinais tóxicos torna Boerhaave improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Rutura de varizes esofágicas causa hematêmese volumosa em pacientes com hipertensão portal/insuficiência hepática, que geralmente apresentam sinais estigmas de doença crônica (ictério, ascite, esplenomegalia). Além disso, sangramentos varicosos tendem a ser mais profusos e associados a instabilidade hemodinâmica, o que não é o caso descrito.

Resposta: Alternativa A