Dica do autor: Na crise aguda de asma em crianças, o pulo do gato é avaliar gravidade e tratar rapidamente os mecanismos que limitam a ventilação: broncoconstrição, edema de via aérea e secreção. O tratamento inicial eficaz e seguro é o broncodilatador beta-2 de curta ação por via inalatória em doses repetidas a cada 20 minutos (ou administração contínua/nebulização conforme disponibilidade), associado precocemente a corticoide sistêmico (oral ou endovenoso) em exacerbações moderadas a graves para reduzir inflamação, acelerar a recuperação e diminuir risco de hospitalização/recidiva. Oxigênio suplementar deve ser usado para manter saturação adequada (objetivo clínico >92–94% conforme a situação). Medidas como sulfato de magnésio venoso ou broncodilatadores sistêmicos só entram em cena quando há resposta insuficiente às medidas iniciais e quadro grave/ameçador (insuficiência respiratória iminente, fadiga respiratória, queda da consciência, piora persistente da hipoxemia), idealmente em ambiente de cuidado intensivo. Ou seja: continue broncodilatador inalatório nas janelas de tempo recomendadas e acrescente corticoide sistêmico; escalonar para terapias mais invasivas depende de falha ao tratamento inicial e de avaliação em ambiente hospitalar adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Associar sulfato de magnésio venoso de entrada não é rotina para pacientes que melhoraram parcialmente. O magnésio IV é reserva para crises graves ou com resposta insuficiente às doses repetidas de beta-2 inalatório e corticoide, especialmente quando há risco de insuficiência respiratória. Aplicá‑lo precocemente sem indicação de gravidade máxima expõe a criança a manobras e efeitos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Continuar broncodilatador inalado a cada 20 minutos e iniciar corticoide sistêmico é exatamente o manejo padrão quando há melhora parcial, mas ainda dispneia e dessaturação leve a moderada. O broncodilatador inalatório mantém reversão da broncoconstrição com menor risco sistêmico; o corticoide sistêmico age na inflamação subjacente e reduz risco de piora ou necessidade de internação.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar o intervalo entre as doses para 1 hora é contra‑intuitivo: se o paciente ainda está sintomático e com saturação subótima, precisa-se de doses frequentes para manter broncodilatação. A estratégia correta é manter intervalos curtos iniciais (20 min) e só espaçar conforme melhora clínica consistente.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir a via inalatória por via intravenosa não é conduta de primeira linha. Broncodilatadores inalatórios (MDI+espaciador ou nebulização) têm ação direta nas vias aéreas com menos efeitos sistêmicos. Via IV (ex.: salbutamol IV, aminofilina) é usada em situações refratárias e geralmente em UTI, pela maior taxa de efeitos adversos e necessidade de monitorização.

Resposta: Alternativa B