Dica do autor: No puerpério temos que saber diferenciar febre precoce de processos infecciosos estabelecidos. Nas primeiras 24 horas a elevação da temperatura muitas vezes reflete causas não infecciosas ou reações inflamatórias: trabalho de parto longo, uso de anti-inflamatórios, transfusões, lactação inicial e até a própria resposta ao trauma do parto. Porém, uma exceção importante é a infecção invasiva por estreptococo do grupo A, que pode evoluir muito rapidamente na mulher no pós-parto, com febre alta, dor abdominal intensa, taquicardia e sinais sistêmicos de sepse. Por outro lado, endometrite é classicamente mais associada à cesárea do que ao parto vaginal, e a antibioticoprofilaxia antes da incisão reduz bastante esse risco, mas não o iguala ao do parto vaginal. Sobre mastite, o pulo do gato é lembrar que costuma surgir algumas semanas depois, é tipicamente unilateral e relacionada a estase de leite e fissuras mamilares; o agente mais comum é Staphylococcus aureus (origem cutânea ou da mucosa do lactente). E, no geral, continuar a amamentação durante tratamento da mastite é benéfico: esvaziamento mamário ajuda na resolução e a maioria dos antibióticos compatíveis pode ser usada sem interromper a amamentação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação minimiza demais a diferença entre cesárea e parto vaginal. Sem profilaxia, a endometrite é muito mais frequente após cesariana; a antibioticoprofilaxia pré-incisão reduz o risco de forma significativa, mas a cesariana ainda mantém risco claramente maior de infecção pós-parto quando comparada ao parto vaginal. Então não se trata apenas de uma diferença "ligeiramente superior"; a cesárea é um fator de risco reconhecido para endometrite.

Alternativa B: CORRETA. Batendo o olho: picos febris nas primeiras 24 horas após parto vaginal frequentemente não significam infecção puerperal estabelecida — muitas são reações pós‑parto, desidratação ou outras causas não infecciosas. Ainda assim, fique ligado para sinais de infecção grave, especialmente a infecção invasiva por estreptococo do grupo A, que pode se apresentar de forma aguda e fulminante no pós-parto e exige diagnóstico e tratamento imediatos. Por isso, febre precoce pede avaliação clínica criteriosa, mas não é sinônimo automático de endometrite.

Alternativa C: INCORRETA. Mastite tipicamente ocorre mais tarde no puerpério (dias a semanas após o parto), costuma ser unilateral e está associada a estase mamária, ingurgitamento, fissuras do mamilo e colonização por germes como Staphylococcus aureus. A apresentação bilateral e a ocorrência nos primeiros dias são menos típicas, portanto a alternativa está errada em vários pontos.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que diz a frase, na maioria dos casos de mastite a amamentação deve ser mantida: o esvaziamento eficaz da mama ajuda na resolução do processo infeccioso e diminui o risco de abscesso. Há exceções (mãe com sepse grave, uso de antibióticos absolutamente contraindicados na lactação ou recém‑nascido com infecção específica), mas, no geral, amamentar ou ordenhar o leite é recomendado enquanto se trata a infecção.

Resposta: Alternativa B