Dica do autor: No tratamento medicamentoso da hipertensão a escolha da classe depende não só da eficácia na redução da pressão arterial, mas também das comorbidades e dos efeitos colaterais esperados. Diuréticos tiazídicos continuam sendo pilares do controle pressórico em muitos pacientes, mas têm efeitos metabólicos importantes (glicemia, lipídios, ácido úrico e cálcio). Os bloqueadores dos canais de cálcio se dividem em diidropiridínicos (ex.: nifedipina, amlodipina) — mais vasodilatadores e com efeitos periféricos como edema e rubor — e não diidropiridínicos (ex.: verapamil, diltiazem) — com maior efeito sobre condução e contratilidade cardíaca. Betabloqueadores são fundamentais em pacientes com insuficiência ventricular esquerda isquêmica ou pós-infarto quando indicados, mas sua associação com fármacos que deprimem a condução/contratilidade exige cuidado. Inibidores da enzima conversora (IECA) protegem o rim em diabéticos, reduzindo albuminúria, e possuem perfil adverso característico (tosse, hiperpotassemia, raramente angioedema). O pulo do gato é: combine classes com mecanismos complementares e evite combinações que potencializem bradicardia ou depressão de bomba em pacientes com disfunção ventricular.

Alternativa A: CORRETA. Os diuréticos tiazídicos (ex.: hidroclorotiazida, clortalidona) podem provocar alterações metabólicas como aumento discreto de LDL e triglicerídeos, alterações no metabolismo glicídico (hiperglicemia), retenção de cálcio com hipercalcemia em casos selecionados, aumento do ácido úrico (precipitando gota) e disfunção sexual em alguns pacientes. Esses efeitos são bem descritos e fazem parte do balanço risco/benefício na escolha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que "a associação de betabloqueadores aos bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos é comumente utilizada" em pacientes com hipertensão e disfunção ventricular esquerda está equivocada. Verapamil e diltiazem têm efeito negativo inotrópico e nodal; quando somados a betabloqueadores podem precipitar bradicardia significativa, bloqueio atrioventricular ou piora da função sistólica. Em pacientes com disfunção ventricular esquerda sistólica essa combinação é geralmente evitada — a prioridade são IECA/ARB/ARNI, betabloqueadores comprovados para ICC, antagonistas de mineralocorticoide e outros agentes com benefício prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. Bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos (como amlodipina, nifedipina) causam vasodilatação periférica que se traduz em rubor facial, cefaleia, edema periférico (frequentemente em região pré-tibial) e, por reflexo autonômico, taquicardia em alguns casos. Esses efeitos são esperados devido ao mecanismo predominantemente vasodilatador desses fármacos.

Alternativa D: CORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina diminuem pressão intraglomerular e reduzem proteinúria/microalbuminúria em nefropatia diabética, retardando a progressão renal. Efeitos adversos importantes incluem tosse seca (por acúmulo de bradicinina em vias aéreas), risco de hiperpotassemia e, raramente, angioedema potencialmente grave. Esses achados justificam vigilância laboratorial e suspensão frente a reações adversas relevantes.

Resposta: Alternativa B