Dica do autor: Hipercalemia altera a excitabilidade e a condução cardíaca por redução do gradiente eletroquímico transmembrana. Com potássio extracelular elevado, o potencial de repouso das células cardíacas torna-se menos negativo, o que inicialmente facilita a despolarização de algumas fibras e acelera a repolarização ventricular — é daí que vêm as ondas T altas e pontiagudas. À medida que a hipercalemia progride, há comprometimento da condução atrial e nodal e diminuição da velocidade de condução intraventricular, provocando achatamento ou perda da onda P, prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS e, em estágios extremos, padrão em sela (sine wave) e arritmias ventriculares fatais. O pulo do gato na interpretação é perceber que as alterações evoluem conforme o valor de K+: de T pontiagudas isoladas para perda da onda P e carreiras de condução mais lentas.

Alternativa A: INCORRETA. Ondas T apiculadas (pontiagudas) são um achado clássico e precoce da hipercalemia. Resultam de repolarização ventricular mais rápida e de maior homogeneidade da recuperação ventricular em fases iniciais da intoxicação por potássio. Bater o olho e saber: T alta e afilada = pensar em K elevado.

Alternativa B: INCORRETA. Achatamento da onda P também ocorre na hipercalemia, refletindo comprometimento da despolarização atrial. Com valores mais altos de potássio a onda P pode diminuir de amplitude até desaparecer, porque as células atriais perdem capacidade de despolarizar normalmente.

Alternativa C: INCORRETA. Alargamento do complexo QRS é outra manifestação típica, especialmente em hipercalemias moderadas a graves. A redução da velocidade de condução intraventricular amplia o QRS; em estágios avançados o QRS pode se fundir com a onda T e formar o padrão em sela, prenunciando risco iminente de fibrilação ou assistolia.

Alternativa D: CORRETA. Encurtamento do intervalo PR não é uma característica da hipercalemia. Pelo contrário, a hipercalemia tende a provocar prolongamento do intervalo PR devido à lentificação da condução AV. Encurtamento do PR está mais associado a outras condições que aumentam a condução atrioventricular (por exemplo, vias acessórios), não à elevação do potássio sérico.

Resposta: Alternativa D