Dica do autor: Na gravidez o que manda é o binômio eficácia versus segurança fetal. O risco teratogênico é maior no primeiro trimestre, quando há organogênese; depois, preocupam mais efeitos de crescimento, maturação e neonatal. Entre antibióticos, os beta-lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas) são as estrelas: eficazes, bons perfis de segurança e largamente utilizados. Nitrofurantoína tem boa reputação para infecções do trato urinário durante a gestação, mas exige cuidado nas últimas semanas de gestação por risco de hemólise neonatal em recém‑nascidos com deficiência de G6PD; mesmo assim, não é considerada teratogênica de rotina. Já as fluoroquinolonas carregam um ‘sinal vermelho’: estudos em animais mostraram dano à cartilagem em filhotes e, por isso, seu uso na gestação só é aceito quando não há alternativa segura eficaz. No fim das contas, para responder rápido: bater o olho e saber que fluoroquinolonas são as que mais levantam bandeira vermelha na gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilinas são consideradas seguras na gravidez. São absorvidas e atravessam a placenta, mas não são teratogênicas e são a primeira escolha para muitas infecções na gestação (ex.: sífilis, faringites, algumas pneumonias). Uso rotineiro e perfil de segurança favorável.

Alternativa B: CORRETA. Fluoroquinolonas são as que merecem evitar na gravidez. A preocupação é a toxicidade sobre cartilagem e articulações observada em animais e sinais de risco para o desenvolvimento músculo‑esquelético do feto; por isso são contraindicações relativas/evitar, só usar se não houver alternativa e benefício materno justificar o risco fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Nitrofurantoína é geralmente considerada aceitável para tratar cistite na gestação e é bastante utilizada. O cuidado é evitar seu uso nas últimas semanas de gestação e no trabalho de parto (risco de hemólise neonatal em recém‑nascidos com deficiência de G6PD) e monitorar sinais de reação adversa materna; não é classificada como teratogênica de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalosporinas têm excelente perfil de segurança na gravidez, amplamente usadas para várias infecções; não há evidência consistente de teratogenicidade e, portanto, são opções seguras quando indicadas.

Alternativa E: INCORRETA. A opção “Todos” sugere que todas as listadas seriam inseguras, o que é falso: penicilinas e cefalosporinas são seguras, nitrofurantoína é geralmente aceitável com ressalvas, portanto não se pode afirmar que todos são inseguros.

Resposta: Alternativa B