Existem quatro padrões de evolução na esclerose múltipla. Na forma surto-remissão, observamos inicialmente acometimento das vias sensitivas e visuais; enquanto na forma progressiva primária, há acometimento precoce das vias longas (piramidal e cerebelar). Alternativa A: INCORRETA. A esclerose lateral amiotrófica se manifesta como uma combinação de alterações do primeiro e do segundo neurônio motor. Provavelmente o autor se refere a uma causa exclusiva de síndrome piramidal. Alternativa B: INCORRETA. Neuropatia diabética, como o nome sugere, acomete os nervos periféricos. Logo cursa com síndrome de segundo neurônio motor. Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Guillain-Barré, na sua apresentação mais comum, é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória de instalação aguda. Como acomete raízes e nervos, apresenta-se como síndrome do segundo neurônio motor. Alternativa D: CORRETA. Na EM o comprometimento de tratos longos é comum, causando alterações piramidais. A fraqueza está, em geral, relacionada com a mielopatia.