Dica do autor: Na suspeita de apendicite aguda, o diagnóstico clínico continua sendo o pilar — é aquele quadro clássico de dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, anorexia, sinal de irritação peritoneal localizado e taquicardia por dor/desidratação. O pulo do gato é saber quando operar sem pedir exames que só atrasam: se a apresentação clínica é típica e o paciente está estável, a conduta é cirúrgica. A escolha do acesso favorece a videolaparoscopia sempre que disponível — menos dor pós‑op, internação mais curta, melhor avaliação intrabdominal e facilidade em casos atípicos. Imagem (USG ou TC) tem papel importante quando o diagnóstico é duvidoso, em pacientes obesos, com apresentação atípica, ou quando se busca alternativas conservadoras; a tomografia com contraste IV tem sensibilidade elevada, mas usar contraste oral raramente muda o manejo imediato e atrasa o tratamento. Antes de operar, estabilize com hidratação, analgesia e antibiótico profilático conforme classe de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir TC de abdome com contraste EV e VO numa apendicite típica é exagero e pode atrasar a cirurgia. O contraste oral atrasa o exame e dificilmente acrescenta informação relevante para decidir operar; além disso, expõe desnecessariamente o paciente a mais tempo de jejum e a risco de aspiração. TC é útil quando o diagnóstico é duvidoso, mas não é a primeira escolha quando o exame clínico bate com força.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia com contraste endovenoso tem ótimo desempenho diagnóstico e é a melhor opção quando há incerteza diagnóstica em adultos. Porém, na presença de quadro clínico clássico e sinais de irritação peritoneal localizada, iniciar o protocolo cirúrgico é a conduta mais adequada — a TC só se justifica se houver dúvida, comorbidade que complique a avaliação ou necessidade de descartar outras emergências.

Alternativa C: CORRETA. Apendicectomia videolaparoscópica é a conduta mais adequada aqui. O paciente apresenta um quadro clínico típico com sinais locais de peritonite localizada; está hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite difusa ou complicação que exija abordagem aberta imediata. A via laparoscópica permite diagnóstico e tratamento rápidos, menor dor pós‑op, recuperação e alta mais precoces, e boa visão da cavidade abdominal caso haja variação anatômica ou diagnóstico diferente.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia é exame de escolha em crianças e gestantes por não ter radiação e pode ser útil em adultos magros com apêndice claramente visualizado. No entanto, em adultos com apresentação clássica, a USG costuma ter sensibilidade limitada e muito dependente do operador; portanto, não é a melhor conduta quando o quadro clínico já indica cirurgia imediata.

Resposta: Alternativa C