Dica do autor: No pâncreas exócrino, a secretina (via cAMP/PKA) abre o CFTR (canal de Cl⁻) nas células ductais, permitindo o efluxo de Cl⁻ para o lúmen. Esse Cl⁻ luminal é reciclado pelo trocador Cl⁻/HCO₃⁻ (SLC26), o que viabiliza a secreção de HCO₃⁻ (além de água por via osmótica). O bicarbonato neutraliza o quimo ácido no duodeno, elevando o pH luminal para a faixa ótima de ação das enzimas pancreáticas.
Em mutações que inativam ou reduzem a função do CFTR (como na fibrose cística), há grave queda da secreção ductal de HCO₃⁻ e água, espessamento das secreções e falha em neutralizar o ácido — logo, o pH duodenal cai. Clinicamente, isso dificulta a solubilização de sais biliares e a ativação/estabilidade das enzimas, favorecendo má digestão.

Alternativa A: INCORRETA. Com CFTR disfuncional, não há aumento de HCO₃⁻; ao contrário, a secreção de bicarbonato cai, e o pH tende a diminuir.

Alternativa B: INCORRETA. Combina “↑HCO₃⁻” com “↓pH”, o que é internamente inconsistente e não condiz com a fisiopatologia da disfunção do CFTR.

Alternativa C: INCORRETA. A secreção de HCO₃⁻ diminui (correto), porém isso levaria a queda — e não aumento — do pH luminal.

Alternativa D: CORRETA. ↓CFTR → ↓secreção ductal de HCO₃⁻ e água → pH luminal mais baixo (menos neutralização do ácido gástrico).

Alternativa E: INCORRETA. Alterações são marcantes: redução de HCO₃⁻ e acidificação do lúmen intestinal.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências

1. Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier. Caps. 64–66 (secretina–CFTR; secreção ductal de HCO₃⁻).

2. Costanzo L. Fisiologia, 6ª ed. Elsevier. Seção TGI (células ductais pancreáticas; vias cAMP/PKA; trocador Cl⁻/HCO₃⁻).

3. Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology, 3rd ed. Elsevier. Pancreatic exocrine secretion; CFTR–SLC26 acoplamento; impacto no pH duodenal.

4. Ganong WF. Fisiologia Médica, 26ª ed. McGraw-Hill. Fisiologia pancreática e consequências da disfunção do CFTR.