Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico da úlcera genital. Em infecções sexualmente transmissíveis que cursam com lesões ulceradas, olhar para três características salva: dor, borda (endurecida ou não) e aspecto da base. Haemophilus ducreyi causa o chancroide — úlcera dolorosa, geralmente única ou poucas lesões, com bordas moles/irregulares (não induradas) e base com necrose e exsudato purulento; costuma haver adenopatia inguinal dolorosa. Já o Treponema pallidum (sífilis primária) produz um cancro geralmente indolor, de borda firme e base limpa ou serosa; Calymmatobacterium/Klebsiella granulomatis (granuloma inguinal) causa úlceras progressivas, “carne viva” (beefy red), geralmente indolores e com pouca adenopatia supurativa. O tratamento de escolha para chancroide é a azitromicina 1 g via oral em dose única (ou alternativas como ceftriaxona IM dose única, ciprofloxacino ou eritromicina por várias doses), enquanto sífilis primária leva penicilina benzatina IM única (2,4 MU). Fique ligado: a janela temporal (incubação de alguns dias) e a dor na lesão ajudam a bater o olho e saber a provável causa.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae tipicamente provoca uretrite/pústulas e corrimento purulento, não úlceras genitais dolorosas com base necrótica; a apresentação descrita não é compatível com gonorreia clássica. A ceftriaxona é de fato o tratamento de escolha para infecção gonocócica sistêmica/uretral, mas não é a melhor resposta para uma úlcera genital com essas características — além disso, a descrição sugere chancroide por H. ducreyi, cuja primeira linha é azitromicina (nota: ceftriaxona pode ser alternativa para chancroide, mas a combinação do agente e do tratamento proposta na alternativa está errada para o quadro clínico descrito).

Alternativa B: CORRETA. Haemophilus ducreyi causa o chancroide, cuja marca é a úlcera dolorosa, com bordas moles (não endurecidas) e base necrótica/exsudativa, exatamente como no enunciado. O tratamento de escolha é azitromicina 1 g VO em dose única; alternativas eficazes incluem ceftriaxona IM dose única, ciprofloxacino oral por dias ou eritromicina. Portanto, esta alternativa casa agente clínico e terapêutica corretamente — por isso é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Treponema pallidum causa o cancro sifilítico primário, que costuma ser indolor, com bordas endurecidas e base limpa ou serosa, e não uma úlcera dolorosa com exsudato necrótico. A penicilina G benzatina IM é, sim, o tratamento de escolha para sífilis primária, mas o quadro clínico descrito não é compatível com sífilis, então a associação agente-tratamento, embora correta isoladamente para sífilis, não é a melhor resposta para o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Calymmatobacterium granulomatis (agora classificado como Klebsiella granulomatis) causa granuloma inguinal — úlceras progressivas, geralmente indolores, de aparência granulomatosa e bordas exuberantes, sem muita adenopatia supurativa; a descrição de úlcera dolorosa com base necrótica não bate. Doxiciclina pode ser usada como opção terapêutica em algumas situações, mas a apresentação clínica não confere com granuloma inguinal, portanto a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente trata-se de Treponema pallidum — a escolha do antibiótico para sífilis primária é penicilina benzatina; a doxiciclina é alternativa em alergia à penicilina, mas não é a primeira opção. Além disso, a clínica descrita (lesão dolorosa, borda não endurecida, base necrótica) não é típica de sífilis primária, logo a alternativa está incorreta tanto por agente-clínica quanto por terapêutica preferencial.

Resposta: Alternativa B