Dica do autor: Epididimite em adulto jovem com quadro clínico sugestivo de infecção sexualmente transmissível costuma ser causada principalmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. O manejo pragmático precisa cobrir ambos: um antibiótico que trate gonococo (dose única de ceftriaxona IM) e outro que trate clamídia (doxiciclina VO por 7–10 dias). A escolha de doxiciclina por 10 dias garante melhor penetração tecidual e erradicação da clamídia no trato geniturinário, enquanto a ceftriaxona única elimina a maior parte das gonococcias invasivas. Em pacientes com risco para patógenos enterobacterianos (por exemplo, homens >35 anos, sintomas urinários claros, antecedente de ITU) o esquema é diferente (fluoroquinolona oral por 10–14 dias), mas esse não é o caso clássico de STI; por isso, bater o olho e saber quem são os alvos é o pulo do gato no tratamento empírico.

Alternativa A: CORRETA. Doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas por 10 dias + ceftriaxona 250 mg IM dose única é o esquema empírico indicado quando se suspeita de epididimite por transmissão sexual em homem jovem. A ceftriaxona cobre Neisseria gonorrhoeae e a doxiciclina cobre Chlamydia trachomatis (além de atuar contra outras causas atípicas). O regime combina ação imediata e de curta duração para o gonococo com tratamento prolongado necessário para a clamídia, reduzindo recidiva e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina 600 mg VO dose única + ceftriaxona 250 mg IM dose única não é adequado porque a clindamicina não é recomendada para Chlamydia trachomatis nem como monodose oral nesse contexto; além disso, dose única não garante erradicação. Clindamicina tem boa ação contra anaeróbios e alguns cocos Gram-positivos, mas não é escolha para epididimite sexualmente transmissível.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina 1 g VO dose única + clindamicina 600 mg VO dose única está equivocada: embora azitromicina 1 g oral cubra Chlamydia em muitos cenários, seu uso em dose única tem sido desestimulado por questões de eficácia e resistência para algumas infecções, e não substitui a doxiciclina por 7–10 dias no manejo da epididimite. Além disso, a combinação proposta não inclui cobertura adequada para gonococo (a azitromicina isolada não é terapia de primeira linha para Neisseria gonorrhoeae), e a clindamicina não agrega benefício para esses agentes.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única + metronidazol 400 mg VO por 15 dias é inadequada. A penicilina benzatina é usada na sífilis, não cobre Chlamydia ou gonococo de forma confiável para epididimite. Metronidazol trata anaeróbios e protozoários. Esse esquema não contempla os patógenos mais prováveis em epididimite sexualmente transmitida.

Resposta: Alternativa A