Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A Síndrome da Compressão Medular (SCM) é uma emergência oncológica que ocorre por invasão direta da medula e ou seus nervos por neoplasia primária localmente avançada ou por metástases. A gravidade do caso se dá, entre outros fatores, pela velocidade da invasão que influencia a sua expressão clínica.
Alternativa A: INCORRETA. Doentes plégios ainda podem realizar terapêuticas para diminuição da progressão dos sintomas. A falta de estudos prospectivos randomizados faz que o tratamento seja controverso e deva ser individualizado, devendo considerar o status de desempenho do paciente, extensão da doença metastática, estabilidade espinhal, radiosensibilidade do tumor subjacente e grau de compressão medular. O mais usado é a radioterapia, que pode ser acompanhada ou não de cirurgia descompressiva, apresentando melhor resposta para carcinomas de próstata, pulmão e mama.
Alternativa B: CORRETA. O local da medula mais envolvido é a coluna torácica em 70% dos casos, havendo compressão em mais de um nível, seguido por lombossacral – 20% dos casos – que se dá principalmente na cauda equina e compromete os nervos periféricos; e, depois, coluna cervical em 10% dos casos com risco eminente de morte caso atinja acima de C3, pois interrompe o controle da respiração,devido a presença do nervo frênico nessa região.
Alternativa C: CORRETA. A sintomatologia é marcada pela dor e hipersensibilidade nas costas que pioram à noite, na posição supina e com manobras que aumente a pressão (tossir, espirrar, esforço evacuatório, valsava e movimento bruscos), além de não aliviar com analgésicos comuns. A dor precede a disfunção neurológica sendo principalmente espinhal, entretanto, posteriomente pode se dar devido a tração radicular diante da compressão do cordão.
Alternativa D: CORRETA. A compressão medular ocorre mais comumente quando há neoplasia maligna avançada e é a segunda complicação neurológica mais comum depois da metástase cerebral. Ademais, também pode apresentar-se como primeiro sintoma do câncer. Em 90% dos casos se dá pelo envolvimento dos corpos vertebrais e em 15% dos casos em câncer paravertebral. Fique atento, pois a maior incidência da SCM está nos cânceres de mama, dos brônquios e da próstata responsáveis por mais de 60% dos casos, seguidos por linfomas de Hodgkin, mieloma múltiplo e a neoplasia renal (cada um com aproximadamente 10% dos casos).
Alternativa E: CORRETA. Trata-se de um quadro insidioso com aparecimento gradual dos sintomas.

Resposta incorreta, letra A.