Dica do autor: Enurese noturna em criança é muito comum e, na maioria das vezes, é um problema funcional e maturacional — pense em atraso no controle vesical noturno ou em enurese monosintomática. O pulo do gato na avaliação inicial é excluir causas orgânicas que mudariam a conduta: infecção urinária, glicosúria (diabetes), hematúria ou sinais de doença do trato urinário. Por isso, além das medidas comportamentais (treino de micção, restrição hídrica noturna, recompensa, manejo de constipação), o primeiro passo laboratorial é um exame simples de urina e, se indicado, urocultura. Exames de imagem ou dosagens séricas só entram em cena se houver sinais de alarme — sintomas diurnos, jato miccional anômalo, infecções febris de repetição, anomalias no exame físico ou alterações no exame de urina.

Alternativa A: CORRETA. O exame simples de urina (EAS) busca pistas importantes: glicosúria, hematúria, piúria ou alterações sugestivas de infecção. Se houver indicação (piúria, bacteriúria ou quadro sugestivo), faz-se urinocultura. Esse é o exame de triagem que pode mudar a abordagem e justificar tratamento específico; por isso é o pedido inicial padrão em enurese persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Cintigrafia renal (ex.: DMSA) serve para identificar cicatrizes renais ou doença renal cortical prévia, e é indicada em situações específicas — p. ex., pielonefrite febril recorrente ou suspeita de dano renal. Não é exame de primeira linha para uma criança com enurese isolada e exame físico normal.

Alternativa C: INCORRETA. Urografia excretora é exame radiológico contrastado antigo, com mais exposição à radiação e uso de contraste; não se usa rotineiramente na investigação inicial da enurese. A imagem inicial, quando necessária, costuma ser ultrassonografia renal e de vias urinárias; cystouretrograma miccional só em casos com infecções febris recorrentes ou alterações sugestivas de refluxo vesicoureteral.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagens de ureia e creatinina avaliam função renal e só são solicitadas se houver sinais de comprometimento renal, histórico de doença renal, alteração no EAS ou infecções urinárias febris recorrentes. Em criança bem, com desenvolvimento normal e exame físico sem achados, essas dosagens não são exigidas na primeira investigação da enurese.

Resposta: Alternativa A