Dica do autor: A hipercolesterolemia paradoxal na desnutrição proteico-calórica e na anorexia nervosa é um fenômeno clássico: apesar da ingestão alimentar muito baixa, muitos pacientes apresentam elevação do colesterol total e do LDL. O pulo do gato aqui é entender que não se trata de excesso de aporte dietético, mas de alterações do metabolismo e do clearance hepático. Na privação crônica de nutrientes há redução da atividade e da expressão dos receptores hepáticos de LDL (mecanismo influenciado pela queda de hormônios tróxicos como T3), menor conversão do colesterol em ácidos biliares, e mobilização lipídica tecidual que altera o equilíbrio entre síntese e remoção de lipoproteínas. Resultado: colesterol plasmático elevado mesmo com ingestão reduzida. Por isso, em paciente magro, hipotenso e com amenorreia ou sinais de restrição alimentar, bater o olho e lembrar da anorexia como causa de hipercolesterolemia.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade causa, na maior parte das vezes, uma dislipidemia do tipo aterogênica: aumento de triglicerídeos, redução do HDL e presença de LDL pequenas e densas. O colesterol total pode estar normal ou levemente elevado, mas o quadro típico não é “predominantemente hipercolesterolemia”. Ou seja, a marca da obesidade é mais hipertrigliceridemia e baixo HDL do que um aumento isolado do colesterol total.

Alternativa B: INCORRETA. Lipodistrofias (congênitas ou induzidas) cursam com forte resistência insulínica, hipertrigliceridemia marcada e HDL baixo; pode haver alterações do LDL, mas o perfil clássico é de triglicerídeos muito elevados e síndrome metabólica. Não é a situação típica em que se vê “predominantemente hipercolesterolemia”.

Alternativa C: CORRETA. A anorexia nervosa é uma das causas clássicas de hipercolesterolemia inexplicada: pacientes desnutridos frequentemente apresentam colesterol total e LDL elevados por redução do clearance hepático (queda da expressão de receptores LDL e alterações hormonais como hipotireoidismo funcional), menor conversão em ácidos biliares e alterações metabólicas adaptativas. Esse quadro deve sempre ser lembrado quando há hipercolesterolemia em paciente severamente magro ou com sinais de restrição alimentar.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia com isotretinoína pode alterar o perfil lipídico, geralmente elevando triglicerídeos e, em menor grau, colesterol total. O efeito predominante é sobre triglicerídeos; por isso, embora o monitoramento dos lipídios seja indicado, não é a causa típica de hipercolesterolemia isolada predominante.

Alternativa E: INCORRETA. A infecção pelo HIV e a síndrome da AIDS têm perfil lipídico variável: na fase avançada e sem terapia costuma-se ver hipocolesterolemia e caquexia; já a terapia antirretroviral, especialmente inibidores de protease, causa uma dislipidemia mista com aumento de triglicerídeos e LDL. Portanto, “AIDS” como entidade isolada não é a principal causa de hipercolesterolemia predominante.

Resposta: Alternativa C