Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A constipação intestinal é também conhecida por obstipação intestinal e, mais popularmente, como “intestino preso” e “prisão de ventre”. Constitui um problema frequente na população geral de todo o mundo, acometendo ambos os sexos e todas as faixas etárias, sendo mais frequente nas mulheres. É caracterizada pela dificuldade constante ou eventual de eliminação das fezes (defecação), levando ao desconforto e outros transtornos ao paciente. Trata-se de um sintoma e não de uma doença específica. Pode, no entanto, indicar alguma manifestação de doença que necessite investigação para o diagnóstico. Na maioria dos casos a constipação intestinal não é provocada por um distúrbio de ordem física ou anatômica do trato intestinal. A causa mais comum é a propulsão difícil do bolo fecal em seu caminho em direção ao reto e canal anal. Neste caso, denomina-se constipação primária ou essencial, sendo responsável por 85% ou mais dos casos e provocada pela ingesta alimentar pobre em fibras vegetais e líquidos. Em relação a esse tema, vamos analisar as alternativas separadamente e escolher a proposição incorreta:
Alternativa A: Verdadeiro. O manejo inicial do quadro de constipação consiste na mudança de estilo de vida, através de uma maior ingesta de líquidos e fibras, além da realização de atividades físicas regulares.
Alternativa B: Verdadeiro. O tempo de trânsito colônico consiste em um exame em que o paciente irá ingerir um marcador radiopaco e então é submetido a uma série de exames radiográficos simples do abdômen após alguns dias, para acompanhar o trânsito intestinal no intestino grosso. Tem por finalidade determinar o local do intestino é mais lento, avaliando se há lentidão colônica ou impactação no reto.
Alternativa C: Verdadeiro. A ingesta de fibras recomendada é de 25 – 30 g/dia, através de alimentos (legumes, cereais e frutas) ou reposição de fibras solúveis (ex: psyllium). Caso essas medidas não funcionem, o próximo passo é iniciar um laxante, geralmente osmótico (lactulose, polietilenoglicol), sendo que os laxantes irritativos (bisacodil) geralmente são utilizados em segunda linha.
Alternativa D: Verdadeiro. O tratamento cirúrgico está indicado em casos crônicos incapacitantes, refratários a outras formas de tratamento. Antes de procedermos com o tratamento cirúrgico, é necessária uma investigação clínica minuciosa, para confirmação do quadro de inércia colônica.
Alternativa E: Falso. Diante de um quadro de constipação, a colonoscopia está indicada em pacientes acima de 50 anos ou com a presença de sinais de alarme: Anemia por deficiência de ferro, sangramento pelas fezes, perda ponderal significativa, história familiar de câncer colorretal, doença inflamatória intestinal, sintomas obstrutivos, início recorrente de constipação em pessoas sem outras causas óbvias. Sendo assim, não é obrigatória em todos os pacientes com constipação.
Resposta correta, letra E.