Dica do autor: Quando um membro fica aprisionado por tempo prolongado e é liberado, o principal problema que aparece é o aumento de pressão dentro das compartimentalizações musculares — o famoso síndrome compartimental. O pulo do gato é entender que pulsos distais preservados não excluem o diagnóstico: a pressão intracompartmental comprime os pequenos vasos e nervos primeiro, causando dor intensa (frequentemente maior do que o esperado), dor à mobilização passiva, tensão do compartimento, parestesias e diminuição da sensibilidade. Se não for descomprimido rapidamente, há isquemia progressiva com necrose muscular e nervosa, que pode evoluir para falência renal por rabdomiólise ou até perda do membro. O tratamento definitivo e emergencial é a fasciotomia de descompressão (incisões amplas que abrem os compartimentos afetados, no membro inferior normalmente a fasciotomia medial e lateral para descomprimir os quatro compartimentos). Medidas de suporte (analgesia, controle de hipotensão, reposição volêmica, monitorização de creatina quinase e função renal, manutenção do membro ao nível do coração) são importantes, mas não substituem a descompressão cirúrgica imediata. Em resumo: identificar clinicamente, não esperar por exames complementares, e abrir o compartimento o quanto antes.

Alternativa A: INCORRETA. Amputação é uma medida radical e só é indicada quando o membro está não viável, com necrose extensa e infecção irresolúvel, ou quando já ocorreu falência irreversível dos tecidos. No contexto inicial de membro “apertado” com dor intensa e sinais de empachamento/cianose, o objetivo é tentar salvar o membro. A fasciotomia é a primeira atitude; a amputação pode ser consequência tardia se houver necrose irreversível.

Alternativa B: CORRETA. Fasciotomia é a conduta correta e urgente para síndrome compartimental. A descompressão alivia a pressão intracompartimental, restaura perfusão microvascular e previne necrose muscular e lesão nervosa. Deve ser realizada sem demora, idealmente nas primeiras horas após o início do quadro; o tempo é essencial para preservar função. Lembre-se: presença de pulsos não afasta a indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Trombólise trata trombose/embolismo arterial ou venoso agudo selecionado, não é tratamento de escolha para síndrome compartimental por esmagamento. Além disso, trombólise poderia agravar sangramentos em tecido lesionado. Aqui o problema é hipertensão intracompartmental por reperfusão/edema, não um trombo passível de dissolução.

Alternativa D: INCORRETA. Aquecer o membro é medida inútil e potencialmente prejudicial: calor aumenta o edema e pode piorar a pressão intracompartmental. O ideal é manter o membro ao nível do coração (não elevado de forma exagerada nem pendurado), analgesia adequada e preparar para descompressão cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Embolectomia procura remover um êmbolo arterial que causa isquemia por oclusão. No quadro descrito há forte componente de esmagamento e reperfusão com edema compartimental; além disso, pulsos ainda presentes tornam embolia improvável. Embolectomia não resolveria a pressão intracompartimental nem o dano por compressão/reperfusão.

Resposta: Alternativa B