Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome compartimental aguda por reperfusão: após a restauração do fluxo arterial ocorre extravasamento capilar e edema intersticial intenso dentro dos compartimentos osteofasciais da perna, fazendo a pressão interna subir acima da pressão de perfusão tecidual. O pulo do gato é reconhecer rápido: dor desproporcional, aumento de volume tenso, dor à alongamento passivo, parestesia e déficit motor precoce (dificuldade em dorsiflexão) são sinais de alarme — pulsos distais podem estar presentes e não devem confundir. Quando houver forte suspeita clínica, não se perde tempo com exames complementares: a conduta salva-membro é a fasciotomia descompressiva ampla (nas pernas, abordagem que permita liberar os quatro compartimentos). Medir pressões compartimentais é útil quando o diagnóstico é duvidoso ou paciente sedado, mas não deve atrasar a cirurgia. Após a fasciotomia, a ferida fica aberta, com cobertura posterior e cuidado com reperfusão e suporte hemodinâmico.

Alternativa A: CORRETA. Fasciotomia ampla é a única medida definitiva que reverte a isquemia secundária à hipertensão compartimental. Deve-se realizar descompressão imediata dos compartimentos afetados (na perna, via técnica que permita abertura dos compartimentos anterior, lateral, superficial e profundo) sem delongas. A rapidez determina o prognóstico: quanto mais precoce a fasciotomia, maior a chance de recuperação muscular e neurológica e menor o risco de perda do membro.

Alternativa B: INCORRETA. Nova embolectomia não é indicada quando o problema é síndrome compartimental por reperfusão e os pulsos distais foram restabelecidos. Reoperar em busca de embolo criaria atraso terapêutico e risco adicional, sem tratar a causa real do déficit — a pressão intra-compartimental elevada.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom Doppler venoso não esclarece síndrome compartimental e só atrasaria a intervenção. Exames de imagem ou fluxo venoso podem ser úteis em outras situações, mas aqui o diagnóstico é clínico; se houver dúvida em paciente inconsciente, medir pressão intra-compartimental é opção, mas nenhum exame substitui a fasciotomia quando a suspeita é alta.

Alternativa D: INCORRETA. Vasodilatadores intravenosos não tratam o edema intracompartimental e podem, inclusive, comprometer a pressão arterial e a perfusão sistêmica. Não há indicação de terapia farmacológica isolada para reverter uma síndrome compartimental estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. Elevar o membro e usar meia elástica são medidas passivas que não aliviam a pressão intracompartimental; além disso, elevar excessivamente pode reduzir a pressão de perfusão e agravar a isquemia. Retirar qualquer curativo apertado e manter o membro ao nível do coração são medidas temporárias, mas não substituem a fasciotomia quando há sinais claros de síndrome compartimental.

Resposta: Alternativa A