Dica do autor: O ânion-gap é um cálculo clínico que estima a diferença entre os cátions mensurados e os ânions mensurados no plasma, servindo como atalho para identificar anionos não mensurados (proteínas, sulfatos, ácidos orgânicos, etc.). Na prática cotidiana usa-se a fórmula simplificada: ânion-gap = Na+ - (Cl- + HCO3-). Alguns laboratórios incluem o K+ na equação (Na+ + K+ - [Cl- + HCO3-]), mas isso pouco altera o resultado e raramente muda a conduta. Valores normais aproximados estão entre 8–12 mEq/L quando o K+ não é considerado; se o K+ for incluído, o valor normal sobe em torno de 3–4 mEq/L. Importante: o ânion-gap deve ser corrigido para hipoalbuminemia (adiciona-se ~2,5 mEq/L ao AG para cada 1 g/dL de albumina abaixo de 4 g/dL), porque albumina é um ânion não mensurado influente. Clinicamente, um AG elevado aponta para acidose metabólica de ânion-gap aumentado (cetoacidose, acidose lática, insuficiência renal, intoxicações), enquanto um AG normal com acidose sugere acidose hiperclorêmica ou perda de bicarbonato (diarreia, acidose tubular renal). O pulo do gato: bater o olho e saber fazer AG rápido com Na - (Cl + HCO3), olhar albumina e lembrar que K é opcional.

Alternativa A: INCORRETA. Potássio, cálcio e fosfato não são a combinação usada para o cálculo do ânion-gap. O Ca2+ é um cátion divalente e o fosfato aparece como ânion em concentrações que não fazem parte da fórmula prática; além disso, a presença de K+ e Ca2+ nessa lista não permite derivar o AG nas unidades usuais. Ou seja, essa tríade não reflete a equação clínica empregada.

Alternativa B: INCORRETA. Sódio, cálcio e fosfato também não formam a equação do ânion-gap. Embora o sódio entre no cálculo, o ânion-gap baseia‑se em Cl- e HCO3- como os ânions mensurados; o fosfato e o cálcio não substituem o bicarbonato nem o cloreto na fórmula padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Sódio, potássio e cloreto tem parte dos íons corretos, mas falta o bicarbonato. Sem o HCO3- não se fecha a equação ânion-gap. Mesmo quando se inclui o K+ na fórmula, o termo do bicarbonato é obrigatório como o principal ânion mensurado juntamente com o cloreto.

Alternativa D: CORRETA. Sódio, bicarbonato e cloreto correspondem exatamente aos íons usados na forma mais prática do cálculo: ânion-gap = Na+ - (Cl- + HCO3-). Essa é a versão que a maioria dos serviços utiliza e pela qual se interpreta rapidamente o desbalanceamento iônico no plasma. Lembre-se de considerar albumina e, quando necessário, a inclusão opcional do K+ dependendo do laboratório.

Alternativa E: INCORRETA. Potássio, bicarbonato e magnésio não são a combinação correta. O magnésio não entra na fórmula prática do ânion-gap, e embora o bicarbonato seja necessário, a ausência do sódio e do cloreto torna essa alternativa inválida para o cálculo do AG.

Resposta: Alternativa D