Dica do autor: A síndrome compartimental é uma emergência cirúrgica: o aumento da pressão dentro de um compartimento fascial supera a pressão perfusória capilar e gera isquemia tecidual progressiva. O pulo do gato é que o diagnóstico é essencialmente clínico — dor desproporcional, dor à distensão passiva do músculo, parestesia e tensidade da região são sinais-chave; os sinais vasculares (pulso ausente) aparecem tardiamente e não devem ser o fio condutor do diagnóstico. A mensuração da pressão intracompartimental é útil quando o exame físico é duvidoso ou o paciente está sedado/insensível, mas não substitui a avaliação clínica. Valores absolutos acima de 30 mmHg foram tradicionalmente usados como limiar, e uma abordagem alternativa é o delta pressure (pressão diastólica arterial menos pressão intracompartimental) ≤ 30 mmHg, que reflete melhor a perfusão. A fasciotomia descompressiva é o tratamento definitivo e deve ser realizada tempestivamente quando há forte suspeita clínica ou pressão sugestiva; atrasos causam necrose muscular, déficit neurológico permanente e risco de rabdomiólise. Após descompressão pode ocorrer liberação de mioglobina e produtos tóxicos para o rim — por isso hidratação agressiva, correção ácido-básica e monitorização da função renal fazem parte do manejo perioperatório. Em resumo: bater o olho e saber que a clínica manda; a pressão ajuda, é coadjuvante, e a decisão pela fasciotomia leva em conta todo o quadro.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa lista exatamente as situações de maior risco: fraturas da tíbia e antebraço (especialmente tíbia diáfise), lesões esmagamento, queimaduras circumferenciais, imobilização com curativos apertados e exercício/excesso de esforço (compartimental agudo em atletas). Reconhecer fatores predisponentes ajuda a manter alto índice de suspeição — essencial para não perder a janela terapêutica.

Alternativa B: CORRETA. Ausência de pulso distal é um achado tardio e costuma ocorrer apenas em fases avançadas, quando já há comprometimento arterial grave; por isso não deve ser o sinal-guia. Nos estágios iniciais a perfusão arterial pode estar preservada apesar da pressão intracompartimental elevada; os sintomas neuromusculares (dor, parestesia, dor à distensão passiva) são mais sensíveis para detectar a síndrome em tempo.

Alternativa C: INCORRETA. O erro está na palavra “exclusivamente”. Embora pressões intracompartimentais > 30 mmHg sejam um critério frequentemente citado e indicativo de risco, o diagnóstico não é feito apenas por esse dado isolado. A decisão terapêutica considera quadro clínico, evolução temporal e, quando possível, o delta pressure (PAD − pressão compartimental ≤ 30 mmHg é sinal de isquemia). Em pacientes acordados e com exame claro, a indicação de fasciotomia pode ser clínica mesmo com pressões menores; em pacientes inconscientes a mensuração tem papel maior. Logo, afirmar que o diagnóstico é exclusivamente por pressão >30 mmHg e que isso automaticamente indica fasciotomia é simplista e incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Após a compressão muscular prolongada e/ou descompressão, há risco de rabdomiólise com liberação de mioglobina para a circulação e consequente mioglobinúria; isso pode precipitar insuficiência renal aguda por obstrução tubular e toxicidade direta. Embora a fasciotomia seja tratamento para evitar mais necrose, a reperfusão e a liberação de conteúdo celular podem, sim, levar a mioglobinúria — por isso as medidas profiláticas renais são fundamentais.

Resposta: Alternativa C