Dica do autor: A escarlatina é um quadro causado por Streptococcus pyogenes que produz toxinas eritrogênicas. Clinicamente apresenta-se com febre alta, faringite intensa, língua em “framboesa” (inicialmente revestida por saburra que depois fica muito hiperêmica), palidez perioral característica e um exantema difuso, puntiforme e rugoso ao toque — o famoso aspecto “areia” ou “sandpaper”. O exantema costuma surgir nas primeiras 24-48 horas do quadro e se espalhar por face, tronco e membros; frequentemente há linhas de Pastia (sulcos eritematosos em pregas). A presença de odinofagia marcada associada a esses achados é o pulo do gato: bater o olho e saber que é escarlatina. Importante também lembrar da evolução com descamação cutânea nas mãos e pés após a fase aguda e que o tratamento é com penicilina (ou alternativa quando houver alergia), para evitar complicações supurativas e não supurativas.

Alternativa A: INCORRETA. O sarampo costuma cursar com tríade respiratória (tosse, coriza, conjuntivite) e manchas de Koplik na mucosa bucal antes do exantema. O exantema do sarampo é maculopapular, tende a confluir (começa na face e atrás das orelhas e desce para o tronco) e não tem a textura áspera ao toque nem a palidez perioral ou língua em framboesa típicas da escarlatina.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados do enunciado — febre alta, odinofagia, exantema puntiforme disseminado e áspero ao toque, palidez perioral e língua em framboesa — são característicos de escarlatina por Streptococcus pyogenes. A associação faringite + exantema sandpaper + língua em framboesa é praticamente diagnóstica na prática clínica, e por isso esta é a alternativa certa.

Alternativa C: INCORRETA. O exantema súbito (roséola infantil) ocorre em lactentes e lactentes pequenos: febre alta por alguns dias seguida de queda súbita da febre e aparecimento de exantema maculopapular que surge principalmente no tronco e dura pouco. Não costuma haver faringite intensa, língua em framboesa nem o exantema áspero ao toque descrito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A dengue pode provocar exantema e febre alta, mas o rash costuma ser maculopapular ou petequial e vem acompanhado de dor retro-orbitária, mialgias intensas, cefaleia e possíveis sinais de hemorragia. Não é típica a língua em framboesa nem a textura “areia” do exantema; além disso, a odinofagia proeminente aponta mais para faringite estreptocócica/escarlatina.

Resposta: Alternativa B