Dica do autor: Na abordagem inicial da síndrome coronariana aguda, a prioridade é reconhecer rapidamente o quadro, realizar ECG precoce, monitorizar o paciente, controlar dor e iniciar terapias que reduzem mortalidade. Entre as medidas clássicas estão AAS, nitrato quando não houver contraindicação, analgesia quando indicada e oxigênio apenas se houver hipoxemia. Um ponto muito cobrado é que, em suspeita de uso de cocaína, o betabloqueador deve ser evitado na fase aguda, pois pode piorar vasoespasmo coronariano por estímulo alfa-adrenérgico não bloqueado.

Alternativa A: INCORRETA. Oxigenoterapia pode fazer parte da abordagem inicial quando há queda da saturação. Em geral, é indicada se houver hipoxemia, desconforto respiratório ou sinais de insuficiência cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. O AAS 160 a 325 mg deve ser administrado precocemente na síndrome coronariana aguda, salvo contraindicação verdadeira, como alergia grave ou anafilaxia reconhecida.

Alternativa C: INCORRETA. O nitrato sublingual pode ser usada para alívio da dor isquêmica, desde que não existam contraindicações, como hipotensão, infarto de ventrículo direito ou uso recente de inibidores da fosfodiesterase-5.

Alternativa D: CORRETA. Betabloqueador em paciente usuário de cocaína não faz parte da abordagem inicial. Na intoxicação ou uso recente, há risco de piora do vasoespasmo coronariano, sendo preferíveis medidas como benzodiazepínicos, nitratos e bloqueadores de canal de cálcio quando indicados.

Resposta: Alternativa D