Dica do autor: A punção da veia jugular interna pela via anatômica clássica usa como referência o triângulo formado pelos dois ventres (esternal e clavicular) do esternocleidomastóideo e pela clavícula. O pulo do gato é posicionar o paciente em Trendelenburg moderado (10–15°) para aumentar o calibre da jugular e virar a cabeça do paciente levemente para o lado contralateral (30–45°), sem exagerar para não deslocar a veia medialmente. O ponto preferido para inserção é o ápice desse triângulo, localizado entre as duas cabeças do músculo, porque permite trajetória mais direta para a junção jugulosubclávia e, por fim, para o seio cavossubclávio/veia cava superior. A agulha é introduzida em ângulo raso (≈30°) em direção ao mamilo ipsilateral; isso orienta a punção paralela ao trajeto da veia e diminui o risco de perfurar a artéria carótida (medial) ou o ápice pleural (inferolateral). Hoje em dia, a orientação por ultrassom é padrão sempre que disponível — reduz falhas e complicações — mas é essencial saber as referências anatômicas para situações sem imagem. Após inserir o fio-guia e o cateter (técnica de Seldinger), confirme sempre o posicionamento do ponto distal por radiografia de tórax ou outro método adequado (o ideal é a junção cavoatrial), e fique ligado nas complicações: punção arterial, hematoma, pneumotórax, arritmias por introdução excessiva do fio, e infecção de cateter.

Alternativa A: INCORRETA. Insetir o cateter na base do triângulo (próxima à clavícula) expõe mais à perfuração do ápice pleural e ao pneumotórax, além de oferecer trajetória menos favorável para a jugular interna. A base não é o ponto anatômico clássico para punção jugular interna via abordagem central.

Alternativa B: CORRETA. Puncturar no ápice do triângulo entre as cabeças do esternocleidomastóideo, com a ponta do cateter direcionada ao mamilo ipsilateral, é a descrição clássica e segura da técnica anatômica para veia jugular interna. Essa direção acompanha o trajeto da veia, minimiza risco de lesão arterial medial e facilita avanço do cateter em direção à junção cavo‑atrial.

Alternativa C: INCORRETA. Direcionar a ponta ao mamilo contralateral significaria uma trajetória cruzando a linha média e potencialmente mais perigosa, além de não corresponder à orientação anatômica clássica. Não é a orientação utilizada para a punção jugular interna pelo triângulo do SCM.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como na alternativa A, a base do triângulo não é o local preferencial para inserção; acrescenta risco de pneumotórax e torna a técnica menos controlada. Aliado ao direcionamento para o mamilo contralateral, a alternativa é ainda menos adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar do enunciado ser idêntico ao da alternativa correta em conteúdo, nesta questão a alternativa correta (conforme ordenação das opções) é a B. A presença de uma alternativa repetida não altera o fato técnico: o ponto correto é o ápice do triângulo, com direção para o mamilo ipsilateral.

Resposta: Alternativa B