Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é um quadro obstétrico caracterizado pela separação precoce, parcial ou total, da placenta de sua inserção uterina. O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: dor abdominal intensa, sangramento vaginal (que pode ser oculto) e útero tenso e doloroso ao toque. A apresentação costuma ser aguda, com hiperatividade uterina, hiperestesia à palpação e sinais maternos de hipovolemia — sudorese, palidez — além de possível sofrimento fetal. Hipertensão materna é um fator de risco importante e explica por que, ao bater o olho no caso, devemos pensar em DPP quando há dor marcada associada a sangramento em terceiro trimestre. Diferenciar DPP de placenta prévia, rotura uterina e rotura prematura de membranas passa por avaliar a presença de dor intensa e rigidez uterina (favorece DPP), ausência de dor e sangramento indolor com apresentação fetal preservada (favorece placenta prévia), histórico de cesariana e perda súbita do tônus uterino ou perda de estação fetal (sugere rotura uterina), e presença de líquido amniótico claro saindo por via vaginal sem dor intensa (sugere rotura de membranas). No fim das contas, dor intensa + sangramento + útero irritável = DPP, salvo raras exceções.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia tipicamente causa sangramento vaginal indolor e de grande intensidade, com útero geralmente flácido e sem dor abdominal intensa. A paciente da questão apresenta fortes dores abdominais e sinais de irritação uterina/sensação dolorosa, o que afasta placenta prévia como primeira hipótese. Além disso, parcela importante das perdas por placenta prévia não cursa com sinais de hipovolemia tão precocemente sem a característica ausência de dor.

Alternativa B: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta é a explicação que casa com os achados: início agudo de dor abdominal intensa, sangramento vaginal e sinais sistêmicos (palidez, sudorese) que sugerem perda sanguínea; além disso, hipertensão é fator de risco clássico. O colo pérvio com sangue no canal não afasta DPP — o sangramento pode ser tanto externo quanto oculto — e o útero costuma estar muito sensível/hipertônico. Portanto, essa é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Sofrimento fetal agudo é uma condição do feto (alterações do ritmo cardíaco fetal, acidose), não um diagnóstico primário que explique por si só os achados maternos de dor intensa e sangramento. Sofrimento fetal pode ser consequência do DPP, mas não é a causa única do quadro descrito nem justifica os sinais maternos apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura uterina causa dor abdominal severa e sangramento, mas costuma ocorrer com história compatível (por exemplo, trabalho de parto em mulher com cicatriz uterina), perda súbita das contrações coordenadas, possível perda de apresentação palpável e sofrimento fetal rápido. Na rotura pode haver sinais peritoníticos e estado hemodinâmico mais grave rapidamente. No caso, não há relato de trabalho de parto ativo nem de cesárea prévia ou perda de estação, e a combinação clássica de dor + hipertonia uterina aponta mais para DPP.

Alternativa E: INCORRETA. Rotura prematura de membranas (RPM) geralmente manifesta saída de líquido amniótico claro e não costuma provocar dor abdominal intensa tipo cólica nem útero tenso; o sangramento, quando presente, não é tão proeminente nem acompanha taquipneia/sinais de hipovolemia típicos de um descolamento agudo. Portanto, RPM é pouco compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B