Dica do autor: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença crônica e multifatorial cujo diagnóstico é baseado em medidas repetidas da pressão arterial igual ou acima de 140/90 mmHg em adultos. É uma das principais causas evitáveis de morbimortalidade cardiovascular pela sua relação direta com acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e doença arterial periférica. O mecanismo envolve danos endoteliais, remodelamento vascular, aterosclerose acelerada e sobrecarga hemodinâmica sobre o coração, levando a hipertrofia ventricular e eventual insuficiência cardíaca. Além disso, a HAS é fator de risco importante para comprometimento cognitivo: a combinação de doença de pequenos vasos cerebrais, múltiplos microinfartos e alterações na barreira hematoencefálica contribui para demência vascular e também parece aumentar a vulnerabilidade a quadros compatíveis com doença de Alzheimer. Do ponto de vista epidemiológico, a prevalência aumenta com a idade, e o controle ainda é insatisfatório na população em geral — o pulo do gato no manejo é diagnóstico precoce, tratamento combinado quando necessário e adesão contínua às medidas farmacológicas e não farmacológicas.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que a prevalência no Brasil varia entre 22% e 44% (32% em média). Essa vigência variável é coerente com estudos populacionais e levantamentos nacionais: a prevalência estimada em adultos situa-se nessa faixa, dependendo da metodologia (medição direta vs autorrelato), faixa etária e região. Portanto, a alternativa está correta.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de que, entre 60 e 69 anos, a prevalência pode ultrapassar 50% e chegar a cerca de 75% em idosos acima de 70 anos reflete a realidade do envelhecimento vascular: a rigidez arterial e a frequência de fatores de risco aumentam com a idade, elevando muito a prevalência de hipertensão. Logo, essa alternativa é correta.

Alternativa C: CORRETA. A hipertensão é um importante fator etiológico para insuficiência cardíaca. A sobrecarga crônica de pressão provoca hipertrofia ventricular esquerda, fibrose miocárdica e disfunção diastólica, sendo causa principal de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF) e fator contribuinte para a redução da fração de ejeção em estágios mais avançados. Assim, a alternativa está correta.

Alternativa D: INCORRETA. A parte equivocada dessa assertiva é a de que a HAS "não apresenta relação com déficits cognitivos, com a doença de Alzheimer e demência vascular". Na prática, a hipertensão, especialmente quando presente na meia-idade e não controlada, está vinculada a maior risco de comprometimento cognitivo, demência vascular e aumenta a probabilidade de manifestações clínicas compatíveis com Alzheimer. Os mecanismos incluem lesões de pequenos vasos, isquemia crônica, infartos lacunares e lesões de substância branca, que se traduzem em pior desempenho cognitivo e maior risco de demência. Portanto, a frase é falsa.

Alternativa E: CORRETA. Dizer que a HAS tem alta prevalência e baixas taxas de controle é condizente com a realidade observada: embora seja muito prevalente, uma parcela significativa dos hipertensos não atinge metas terapêuticas por falhas no diagnóstico, tratamento inadequado, falta de adesão e desigualdades no acesso ao cuidado. Por isso, essa alternativa é correta.

Resposta: Alternativa D