Dica do autor: Sepse é uma síndrome complexa — basicamente é a resposta do organismo à infecção que sai do controle, causando disfunção orgânica e risco de morte. O choque séptico é um subgrupo mais grave, com hipotensão que não responde adequadamente à reposição volêmica e alterações metabólicas marcantes, como elevação do lactato. O pulo do gato na prática é identificar precocemente sinais de perfusão inadequada (hipotensão, lactato elevado, oligúria, alteração do nível de consciência) e agir rápido: reposição volêmica com cristaloide, início imediato de antibioticoterapia empírica adequada e suporte vasopressor quando necessário. O lactato é uma ferramenta dinâmica — níveis elevados e falta de normalização ao longo do tempo estão associados a pior prognóstico; já a hidrocortisona não é feita para todo mundo, sendo reservada para pacientes com choque refratário apesar de líquidos e vasopressores. No fim das contas, manejo inicial e estratificação rápida salvam vidas.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que a mortalidade pode chegar a 70% no choque séptico é plausível: a mortalidade depende do grau de disfunção orgânica, do tempo até o tratamento e dos recursos disponíveis. Em séries e em contextos de maior gravidade ou baixa disponibilidade de suporte, taxas muito elevadas já foram descritas. Portanto, a frase é verdadeira dentro do contexto amplo da literatura clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que os valores de lactato não são bons indicadores é equivocado. O lactato sanguíneo reflete, em grande parte, distúrbios de perfusão e metabolismo celular; níveis elevados (por exemplo ≥2 mmol/L, sobretudo ≥4 mmol/L) associam-se a maior gravidade e risco de morte. Além disso, a queda do lactato ao longo do tempo (lactato clearance) é utilizada como marcador de resposta à ressuscitação e prognóstico. Logo, o lactato é sim um biomarcador útil na sepse grave e choque séptico.

Alternativa C: CORRETA. O uso rotineiro de hidrocortisona não é recomendado. Corticoide em baixa dose é indicado principalmente para pacientes com choque séptico que permanecem vasopressor-dependentes apesar de reposição volêmica e suporte adequados. A evidência mostra benefício na recuperação mais rápida da pressão arterial e na redução do tempo de vasopressor, mas o impacto em mortalidade é pequeno e heterogêneo; por isso não se usa de rotina em todos os casos de sepse.

Alternativa D: CORRETA. Reposição volêmica com cristaloides e antibioticoterapia precoce são medidas fundamentais e consensuais no manejo inicial. Cristaloides são a primeira escolha para ressuscitação e devem ser administrados prontamente quando há hipotensão ou sinais de hipoperfusão; antibioticoterapia empírica adequada deve ser iniciada o mais cedo possível, idealmente nas primeiras horas, porque atraso aumenta mortalidade.

Resposta: Alternativa B