Dica do autor: O pulo do gato na interpretação dos distúrbios acidobásicos é separar o processo primário (acidose ou alcalose) do estado do pH (acidemia ou alcalemia). Os pulmões regulam rapidamente o componente respiratório ao ajustar a PaCO2 pela ventilação; os rins regulam de forma mais lenta e sustentada o componente metabólico, reabsorvendo bicarbonato, gerando novo HCO3– e excretando H+. O ânion-gap é uma ferramenta prática — calculado como Na+ − (Cl− + HCO3−) — que ajuda a diferenciar acidose metabólica com acúmulo de ácidos orgânicos (ângulo aumentado) daquelas por perda de HCO3− (ângulo normal). Importante lembrar: “acidose” pode significar o processo causal, enquanto “acidemia” é a situação com pH < 7,35; assim, um distúrbio acidótico pode estar compensado e o pH estar dentro da faixa normal. Quanto à terapia, bicarbonato endovenoso não é receita para todo mundo: indicado em acidose metabólica grave (p.ex. pH < 6,9), situações com risco imediato por hiperpotassemia, instabilidade hemodinâmica refratária ou em certos casos na gravidez — fora disso, pode ser mais prejudicial (hipernatremia, sobrecarga de volume, aumento de PaCO2 tecidual).

Alternativa A: CORRETA. A sequência V, F, V, F está correta. Os rins e os pulmões são, de fato, os principais órgãos no controle do equilíbrio acidobásico. A afirmativa que diz que estados de acidose são sempre acompanhados de pH < 7,35 é falsa — há diferença entre processo (acidose) e resultado no pH (acidemia); um distúrbio pode estar compensado e o pH normal. A cetoacidose diabética é uma acidose metabólica de ânion-gap aumentado devido à acumulação de corpos cetônicos. E a infusão de bicarbonato não se faz “sempre”: é reservada para situações selecionadas e não de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. V, F, F, F está errada porque a terceira afirmativa foi marcada como F, quando na verdade a cetoacidose diabética é tipicamente uma acidose metabólica com aumento do ânion-gap. Marcar a terceira como falsa demonstra falta de reconhecimento das causas clássicas de ânion-gap aumentado (cetose, lactato, toxinas, insuficiência renal).

Alternativa C: INCORRETA. V, V, V, F está errada porque a segunda afirmativa foi marcada como V. Isso é incorreto: nem todo estado de acidose (como processo) apresenta pH < 7,35, pois há compensações ventilatórias/renais que podem normalizar o pH; portanto a afirmação é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. F, F, V, F está errada porque a primeira afirmativa (de que rins e pulmões são os principais órgãos) é verdadeira. Negar isso demonstra desconhecimento básico da fisiologia do equilíbrio ácido-base.

Resposta: Alternativa A