Dica do autor: No AVC isquêmico o pulo do gato é bater o olho rápido: a primeira coisa é excluir hemorragia intracraniana, e para isso a tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha — é rápida, amplamente disponível e eficiente para diferenciar isquemia de sangramento. O manejo agudo busca duas frentes: reperfusão (quando possível, com trombólise endovenosa ou trombectomia mecânica) e cuidados clínicos que preservem a penumbra — a área de tecido cerebral viável ao redor do infarto estabelecido. Manter glicemia em faixa adequada (evitar tanto hipoglicemia quanto hiperglicemia), tratar febre e manejar pressão arterial de forma contextualizada são medidas fundamentais para limitar a extensão do dano. Quanto à terapêutica antitrombótica, AAS é indicado nas primeiras 24–48 horas em pacientes com AVC isquêmico agudo que não receberam trombólise; se houve trombólise, espera-se 24 horas e imagem de controle antes de iniciar AAS. A combinação AAS+clopidogrel mostrou benefício em redução de recidiva quando usada por curto período (em eventos isquêmicos menores/ATIs), porém traz aumento do risco de sangramento e não é indicada de forma rotineira em longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Marcar apenas a afirmativa I ignora que as afirmativas II e IV também estão corretas. A tomografia sem contraste é realmente o exame inicial (I está certa), mas além disso o AAS precocemente (até 24–48 h, naqueles não trombolisados) é recomendado e o controle de glicemia, temperatura e pressão arterial é crucial para preservar a penumbra; portanto não é apenas I que está correta.

Alternativa B: INCORRETA. I e II estão corretas, mas esta alternativa falha em reconhecer a veracidade da afirmativa IV. O manejo fisiológico (temperatura, glicemia, pressão) tem papel bem estabelecido na proteção da penumbra e na otimização do desfecho, logo IV também deve ser considerada correta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora I, II e IV sejam verdadeiras, a afirmativa III é imprecisa e por isso torna toda a alternativa incorreta. A associação AAS+clopidogrel demonstrou reduzir recidivas quando usada por curto período em pacientes com evento isquêmico menor/ATT (estratégia de curta duração), mas vem associada a aumento do risco de sangramento. A frase “sem aumentar os riscos de sangramento” é falsa — o risco hemorrágico aumenta, razão pela qual a terapia combinada não é adotada rotineiramente a longo prazo.

Alternativa D: CORRETA. I, II e IV estão corretas. Tomografia sem contraste é o primeiro exame para diferenciar hemorragia e confirmar suspeita de AVC isquêmico; AAS deve ser iniciado nas primeiras 24–48 horas em pacientes não trombolisados (nos trombolisados aguarda-se 24 h e imagem de controle); e controle de glicemia, temperatura e pressão arterial é essencial para preservar a penumbra e melhorar prognóstico. A afirmativa III é a única incorreta, por afirmar que a dupla antiplaquetária não aumenta sangramentos, o que não é verdade.

Resposta: Alternativa D