Dica do autor: No pré‑natal, a ideia é rastrear infecções cuja detecção precoce permite intervenção efetiva para reduzir transmissão vertical e/ou morbidade fetal. Para HIV, hepatite B e sífilis existem medidas profiláticas e terapêuticas bem estabelecidas — terapia antirretroviral materna e neonatal, vacinação e imunoglobulina para o RN de mãe HBsAg positiva, e penicilina para sífilis materna — que tornam o rastreio universal justificável. Na toxoplasmose, a detecção de soroconversão permite tratamento (ex.: espiramicina ou combinações que reduzem o risco/gravidade fetal) e acompanhamento fetal. Já o citomegalovírus (CMV) é o “pulo do gato” que todo médico conhece: apesar de ser a principal causa infecciosa de sequelas neurossensoriais congênitas, não há, até o momento, uma conduta profilática padronizada e comprovadamente eficaz que justifique rastreamento materno universal. As medidas mais efetivas são de prevenção primária (higiene, evitar contato com saliva/urina de crianças pequenas) e o manejo de infecções maternas/ fetais confirmadas é complexo — sorologia pode ser difícil de interpretar, e intervenções como imunoglobulina ou antivirais não têm evidência robusta para indicar rastreio de rotina. Fique ligado: rastrear só faz sentido se houver intervenção que mude o prognóstico; no caso do CMV, isso ainda não está consolidado.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B: o rastreio materno (HBsAg) é preconizado no pré‑natal. Identificar gestantes HBsAg positivas permite dar imunoprofilaxia ao recém‑nascido (vacina + HBIG quando indicados) e, em gestantes com alto carga viral, iniciar antiviral materno (ex.: tenofovir) no terceiro trimestre para reduzir a transmissão vertical. Ou seja, há conduta profilática bem definida, portanto não é a resposta buscada.

Alternativa B: INCORRETA. HIV: teste sorológico universal no pré‑natal é padrão, porque há intervenções claras que mudam drasticamente o risco de transmissão (TAR materna, profilaxia neonatal, manejo do parto e orientações sobre aleitamento). A existência dessas medidas terapêuticas torna o rastreio obrigatório, não o contrário.

Alternativa C: CORRETA. Citomegalovírus: não é preconizado o rastreio sorológico universal pela OMS justamente porque não existe uma conduta profilática padronizada e eficaz capaz de prevenir a transmissão vertical de forma comprovada. A sorologia materna pode ser difícil de interpretar (IgM falso positivo, persistência de IgM, necessidade de testes confirmatórios), e intervenções propostas (imunoglobulina CMV, antivirais) não têm evidência robusta para justificar a triagem em massa. Assim, a recomendação costuma ser prevenção por medidas de higiene e investigação dirigida quando houver achados sugestivos, e não rastreio universal.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose: embora haja debate em alguns cenários sobre rastreio universal versus pesquisa dirigida, existe conduta terapêutica para soroconversão materna (ex.: espiramicina para reduzir risco fetal, esquemas com pirimetamina‑sulfadiazina e ácido folínico quando há confirmação fetal) que justifica investigação serológica e acompanhamento quando indicada. Portanto, não é a alternativa correta para a pergunta formulada.

Alternativa E: INCORRETA. Sífilis: rastreio com testes treponêmicos/não treponêmicos é obrigatório no pré‑natal — o tratamento materno com penicilina benzatina é eficaz na prevenção da sífilis congênita, reduzindo mortalidade e morbidade neonatal. Logo, também não é a resposta buscada.

Resposta: Alternativa C