Dica do autor: Na avaliação hematológica pré-operatória o pulo do gato é saber que exames complementares não são substitutos de uma boa anamnese e exame físico. O foco inicial é estratificar risco de sangramento (história pessoal e familiar de sangramentos, uso de medicamentos que alteram hemostasia, doenças hepáticas/renal e sinais de coagulopatia) e o risco cirúrgico (pequeno procedimento ambulatorial x grande cirurgia com potencial de sangramento). Hemograma e plaquetas são exames de triagem úteis quando há suspeita clínica de anemia ou trombocitopenia; TAP/INR e TTPA avaliam a via extrínseca e intrínseca da cascata de coagulação, respectivamente, e são indicados quando há história de sangramento, uso de anticoagulantes ou doenças hepáticas, não como rotina em baixíssimo risco. A função plaquetária não é avaliada por TAP/TTPA — há testes específicos (p.ex. agregometria, PFA-100) e, na prática, é mais relevante saber o número de plaquetas e se o paciente faz uso de antiplaquetários. Sobre transfusões, os limiares são dirigidos pelo contexto: para hemácias, em pacientes estáveis, transfunde-se geralmente quando Hb < 7 g/dL; em pacientes com doença cardiovascular ou sintomas, pode-se adotar limiar mais alto (8 g/dL ou individualizar). Para plaquetas, em cirurgias de grande porte (ex.: cirurgia abdominal maior, cirurgias torácicas, procedimentos com risco alto de sangramento) adota‑se, em geral, o limiar de ~50.000/mm³; para procedimentos muito sensíveis (neurocirurgia, intracraniano/ocular) o limiar costuma ser maior. Portanto, decisões são individuais, baseadas em risco de sangramento, tipo de procedimento e estabilidade clínica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A história clínica e o exame físico têm papel central na avaliação pré-operatória; exames laboratoriais não devem ser feitos de rotina em todos os pacientes. Para cirurgias de pequeno porte em pacientes jovens e sem comorbidades, se a anamnese e o exame forem normais, não há indicação de pedir TAP/TTPA/hemograma/coagulograma universalmente. A conduta racional é pedir exames guiados pelo risco clínico e pelo tipo de cirurgia, evitando exames desnecessários que não mudam o manejo.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que muitos fármacos interferem na hemostasia (ácido acetilsalicílico, AINEs, clopidogrel, varfarina, heparinas), devendo ser questionados. Porém, os corticoides não são clássicos causadores de diátese hemorrágica e não estão no mesmo grupo de drogas que alteram função plaquetária de forma direta; portanto a lista apresentada é imprecisa ao incluir corticoides como exemplo típico de droga que altera a hemostasia.

Alternativa C: INCORRETA. O TAP/INR e o TTPA avaliam a via plasmática da coagulação (fatores da cascata — via extrínseca e intrínseca, respectivamente), não a função plaquetária. Logo, normalidade desses tempos não exclui defeitos de agregação plaquetária ou efeito de antiplaquetários. Confundir avaliação da cascata com função plaquetária é um erro conceitual comum.

Alternativa D: INCORRETA. Uma hemoglobina de 8 g/dL em paciente jovem e saudável, assintomático, não obriga transfusão para elevar a Hb para âncoras arbitrárias como 10 g/dL. Em geral, pacientes estáveis são manejados com limiar de transfusão restritivo (Hb < 7 g/dL), e transfusões são indicadas conforme sintomas, perda sanguínea prevista e comorbidades cardiovasculares. Transfundir rotineiramente até 10 g/dL em pacientes sem indicação expõe a riscos desnecessários.

Alternativa E: CORRETA. Para cirurgias maiores com risco significativo de sangramento, como uma gastrectomia total por neoplasia, o limiar usual para transfusão de plaquetas profilática é em torno de 50.000/mm³. Um paciente com plaquetas em 45.000/mm³ tem indicação formal de transfusão plaquetária antes de procedimento de grande porte, visando reduzir risco de sangramento per e pós‑operatório.

Resposta: Alternativa E