Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar quadro clássico de síndrome neuroléptica maligna (SNM): exposição a antipsicótico típico (no caso haloperidol) seguida de hipertermia alta, rigidez grave (hipertonia “tipo chumbo”), rabdomiólise com elevação de CK, instabilidade autonômica (diaforese, hipertensão, taquicardia) e comprometimento respiratório/neurológico. Fisiologicamente, trata‑se de bloqueio dopaminérgico central que desregula o hipotálamo e os núcleos da base, levando a perda do controle térmico, aumento do tônus muscular e dano muscular secundário. O manejo imediato envolve cessar o antipsicótico, suporte intensivo (resfriamento ativo, hidratação vigorosa, correção de eletrólitos, monitorização renal) e uso de terapia farmacológica específica: agonistas dopaminérgicos (por exemplo bromocriptina ou amantadina) e, em casos severos com rigidez extrema e falência orgânica, dantrolene também pode ser usado. Diferenciar de outras síndromes febris medicamentosas (hipertermia maligna, síndrome serotoninérgica, anticolinérgica, delirium tremens) é essencial, pois o gatilho, o exame neurológico — principalmente presença de rigidez vs. clônus/hiperreflexia — e o contexto (uso de anestésicos com succinilcolina vs. uso de neurolépticos) direcionam o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertermia maligna é uma emergência associada a anestésicos voláteis e succinilcolina — o mecanismo é disfunção do receptor rianodina no retículo sarcoplasmático levando a liberação massiva de cálcio e contração muscular, e o tratamento de escolha é dantrolene. No caso descrito, o gatilho foi haloperidol e o quadro traz rigidez extrapiramidal e rabdomiólise pela SNM; portanto, apesar de ambos apresentarem febre elevada e rigidez, o cenário e o tratamento preferencial diferem.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome colinérgica (excesso de acetilcolina) provoca salivação, broncoconstrição, miose, diarréia, náuseas e sudorese — ou seja, um quadro com sinais muscarínicos marcantes. O tratamento com atropina seria lógico para intoxicação colinérgica, mas aqui não há relato de agentes colinesterase ou organofosforados; além disso, a hipertonia severa e rabdomiólise pós‑neuroleptico não encaixam nesse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Delirium tremens ocorre em abstinência de álcool, com tremor intenso, alucinações, agitação e instabilidade autonômica; o tratamento é com benzodiazepínicos escalonados, não com clorpromazina (que pode agravar depressão respiratória e hipotensão). Além disso, DT raramente cursa com rigidez marcante e rabdomiólise nas características descritas; o contexto do caso (abstinência de cocaína e uso de haloperidol) torna DT improvável.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome neuroléptica maligna é o diagnóstico mais compatível: início após administração de antipsicótico típico, hipertermia refratária, rigidez grave, rabdomiólise, disfunção autonômica e comprometimento respiratório. O tratamento apropriado inclui suspensão do antipsicótico, medidas de suporte intensivo e uso de agonistas dopaminérgicos como bromocriptina; dantrolene também pode ser considerado em casos graves, mas a alternativa que associa SNM a bromocriptina é a mais adequada entre as opções dadas.

Resposta: Alternativa D