Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da demência por corpos de Lewy: tríade formada por alterações cognitivas fluctuantes, alucinações visuais bem vivas e sintomas parkinsonianos. Essas alucinações costumam ser detalhadas (pessoas, animais) e aparecem cedo no curso da doença. Outro sinal muito importante é a sensibilidade a neurolépticos — uso de antipsicótico pode provocar piora marcada, rigidez ou até síndrome neuroléptica maligna; por isso, se o paciente piorou com antipsicótico, fique ligado. Além disso, em DCL os déficits atencionais e visuoespaciais são proeminentes, mais do que a perda de memória episódica típica do Alzheimer no início. A sequência temporal também ajuda: se o parkinsonismo surge junto ou até depois, mas dentro de um curto espaço temporal (geralmente <1 ano da demência), favorece DCL; se o parkinsonismo precede anos antes da demência, pensa-se em demência por doença de Parkinson.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Alzheimer avançada pode cursar com alucinações e comprometimento cognitivo grave, porém o início costuma ser marcado por perda de memória episódica e progressão amnésica. Alucinações visuais vivas e flutuação cognitiva são menos típicas no começo. Além disso, a sensibilidade acentuada a antipsicóticos e o aparecimento relativamente precoce de parkinsonismo orientam mais para demência por corpos de Lewy do que para Alzheimer puro.

Alternativa B: INCORRETA. Na demência por doença de Parkinson o parkinsonismo precede a demência por pelo menos um ano — regra prática conhecida como "one-year rule" —, ou seja, o paciente tem doença de Parkinson estabelecida antes de desenvolver declínio cognitivo significativo. No caso apresentado a história sugere que o quadro cognitivo/alucinatório apareceu antes ou concomitante aos sinais motores discretos, apontando mais para DCL.

Alternativa C: CORRETA. Demência de corpos de Lewy explica o conjunto: alucinações visuais complexas precoces, déficit cognitivo com flutuação e comprometimento visuoespacial/atenção, início de parkinsonismo mais recentemente e piora com antipsicóticos. Esse padrão clínico é praticamente o retrato clássico de DCL — é o diagnóstico mais provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Demência por doença de Reye não existe: a síndrome de Reye é uma encefalopatia aguda pediátrica associada a uso de ácido acetilsalicílico após infecções virais, não uma demência em idosos. Portanto não faz sentido nesse contexto.

Resposta: Alternativa C