Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do quadro clínico típico da dengue: é uma infecção por flavivírus que costuma provocar febre alta, dor retro-orbitária intensa, cefaleia holocraniana, mialgias e artralgias marcantes, além de sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, anorexia) e alterações do paladar. Há também manifestações hemodinâmicas e cardíacas discretas — a disfunção autonômica pode levar a bradicardia sinusal, especialmente em fases iniciais ou de recuperação. Linfadenopatia pode ocorrer, mas o padrão e a localização das adenopatias ajudam a diferenciar diagnósticos: adenopatia cervicais posteriores proeminentes remetem mais a outras etiologias (como mononucleose infecciosa, toxoplasmose, micobacterioses ou processos linfoproliferativos) do que ao quadro clássico da dengue. Ou seja, bater o olho e saber que dor retro-ocular, anorexia/com alteração do paladar e até bradicardia podem ocorrer na dengue; já adenopatia cervical posterior isolada deve acender a luz amarela para outras causas.

Alternativa A: INCORRETA. Dor ocular (retro-orbitária) e cefaleia que piora com movimentos são sinais bem característicos da dengue. A dor retro-orbitária é clássica e comum, frequentemente intensa; a movimentação ocular exacerba a sensação, e isso é um achado que, na prática, ajuda a diferenciar de outras viroses.

Alternativa B: INCORRETA. Anorexia e alteração do paladar fazem parte do espectro sintomático da dengue. Sintomas gastrointestinais (perda de apetite, náusea, gosto metálico ou alteração do paladar) são relatados com frequência e não afastam a hipótese de dengue.

Alternativa C: INCORRETA. Bradicardia sinusal pode ocorrer na dengue, muitas vezes por disfunção autonômica ou efeito direto do vírus no miocárdio; embora nem sempre seja o achado mais proeminente, não é incomum observar ritmo sinusal lento em fases específicas da doença, portanto não é um sinal que descarte dengue.

Alternativa D: CORRETA. Adenopatia cervical posterior proeminente não é um achado típico da dengue e deve direcionar a investigação para outras etiologias — por exemplo, mononucleose, infecções por micobactérias, toxoplasmose, cat-scratch ou processos linfoproliferativos. Na prática clínica, adenopatia posterior marcada é um sinal de alerta de que estamos diante de outro diagnóstico.

Resposta: Alternativa D