Dica do autor: Na criança, a hipernatremia reflete basicamente perda relativa de água livre em relação ao sódio, gerando desidratação celular, especialmente cerebral. O que manda no quadro clínico são as alterações neurológicas decorrentes do encolhimento celular: irritabilidade, tonus aumentado, hiper-reflexia e, em casos mais graves ou de instalação aguda, convulsões e até hemorragia intracerebral. Em lactentes isso se traduz por choro agudo, recusa alimentar, letargia que pode alternar com irritabilidade extrema. A febre pode acompanhar quadros infecciosos que precipitam a hipernatremia, mas a hipotermia não é uma manifestação típica atribuível ao sódio elevado; quando presente, costuma sugerir outra causa concomitante (ex.: sepse, hipotermia neonatal por frio ambiental), e não é um sinal específico de hipernatremia.

Alternativa A: INCORRETA. Irritabilidade é um sinal clássico em lactentes e crianças pequenas com hipernatremia. O encolhimento das células neurais aumenta a excitabilidade cortical, por isso o bebê pode apresentar choro inconsolável, agitação e alteração do estado mental. Bater o olho e lembrar: bebê com desidratação por perda de água→ irritabilidade é comum.

Alternativa B: CORRETA. Hipotermia NÃO é característica da hipernatremia. Hipotermia em pediatria costuma refletir choque, sepse, exposição ao frio ou problemas metabólicos/endócrinos; não é uma manifestação direta do excesso de sódio sérico. Logo, é a alternativa que NÃO representa uma manifestação clínica típica da hipernatremia aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertonia é frequentemente observada em hipernatremia aguda por irritabilidade e disfunção cortical e subcortical. O aumento do tônus muscular e hiper-reflexia ocorrem porque as células nervosas encolhem e as vias motoras ficam mais excitáveis — por isso é comum ver espasticidade ou aumento do tônus em exames.

Alternativa D: INCORRETA. Convulsões são uma manifestação grave, porém clássica, de hipernatremia aguda e/ou de alterações rápidas na osmolaridade cerebral. A desidratação celular e o risco de lesão vascular ou edema cerebral durante correções erradas explicam por que convulsões aparecem com frequência em casos agudos e sintomáticos.

Resposta: Alternativa B