Dica do autor: Quando a questão pergunta por um procedimento “mais fisiológico” no contexto da úlcera duodenal, o que se busca é a opção que corrige a hiperacidez com o mínimo de alteração da anatomia e da motilidade gástrica. A vagotomia gástrica proximal (também chamada de vagotomia altamente seletiva ou vagotomia parietal) age reduzindo especificamente a secreção ácida pelas células parietais do corpo e fundo gástrico, preservando a inervação do antro e do piloro. Isso mantém a coordenação motora do estômago, dispensa procedimento de drenagem e reduz efeitos colaterais como retardo do esvaziamento, diarreia e síndrome de dumping que são mais comuns quando se secciona troncos vagais ou quando se resseca o antro. Em resumo: o pulo do gato é proteger o antro/píloro e eliminar só a inervação das células produtoras de ácido — aí sim é comportamento fisiológico do estômago.

Alternativa A: INCORRETA. Vagotomia com antrectomia (ou vagotomia mais ressecção do antro) reduz muito a produção ácida por remoção do antro gastrinérgico, mas não é uma solução fisiológica — é uma operação mutilante que altera anatomia, motilidade e mecanismos de regulação (pense em risco de dumping, deficiência de vitamina B12, alterações nutricionais e anastomoses). É eficaz na cura da úlcera, mas modifica substancialmente a fisiologia gástrica.

Alternativa B: INCORRETA. Vagotomia seletiva com piloroplastia implica secção das fibras gástricas, preservando ramos vagais para outros órgãos, porém desinerva o antro/píloro, exigindo um procedimento de drenagem (piloroplastia) para evitar estase. Ainda assim, o estômago perde parte da sua inervação antral, com impacto funcional — portanto não é tão fisiológica quanto a vagotomia proximal, que preserva essa inervação.

Alternativa C: INCORRETA. Vagotomia troncular (ou truncal) com piloroplastia é a técnica clássica mais destrutiva do ponto de vista funcional: corta os troncos vagais principais, afetando não só o estômago, mas também outros órgãos abdominais, e sempre requer uma drenagem porque prejudica o esvaziamento. Produz mais efeitos adversos (diarreia, retardo do esvaziamento, alterações biliares) — nada “fisiológico”.

Alternativa D: CORRETA. Vagotomia gástrica proximal é a mais fisiológica porque desliga seletivamente a inervação das células parietais do corpo e fundo, preservando a inervação antral e do piloro. Assim reduz a secreção ácida sem comprometer a motilidade antral, dispensando procedimento de drenagem e minimizando alterações funcionais sistêmicas — exatamente o que a questão pede.

Resposta: Alternativa D