Dica do autor: O quadro descrito (hipotonia generalizada, orelhas pequenas, epicanto, clinodactilia e espaçamento entre 1.o e 2.o dedo do pé) é clássico para trissomia do 21 — síndrome de Down. O pulo do gato é reconhecer o fenótipo e lembrar das complicações mais frequentes e clinicamente relevantes. Crianças com síndrome de Down têm alta prevalência de otite média com efusão e alterações anatômicas do ouvido médio e externo, além de disfunção da tuba auditiva pela hipotonia e morfologia craniofacial, o que leva a perda auditiva condutiva frequentemente desde lactente. Há também risco de perda auditiva neurossensorial, então a perda pode ser mista. No dia a dia, isso impacta fala, linguagem e desenvolvimento, por isso a triagem auditiva precoce e acompanhamento otorrinolaringológico/audiológico são essenciais. Outras comorbidades importantes incluem cardiopatias congênitas (mais tipicamente comunicação interauricular/comunicação atrioventricular), hipotireoidismo, e risco aumentado de leucemia infantil — mas, ainda assim, a ocorrência de problemas auditivos é mais prevalente e clínicamente prioritária no seguimento inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Persistência do canal arterial pode ocorrer em várias síndromes e no contexto de prematuridade ou rubéola congênita, mas não é a cardiopatia mais característica da síndrome de Down. Nas crianças com trissomia 21 as cardiopatias mais comuns são a comunicação interatrial/AVSD (defeito do septo atrioventricular) e defeitos do septo ventricular; PDA é menos típica. Logo, embora uma criança com Down possa ter PDA, não é a complicação mais esperada pelo conjunto de sinais do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a síndrome de Down tem risco aumentado de leucemia aguda infantil (particularmente leucemia linfoblástica aguda e a forma mieloide M7), além da tendência a distúrbios mieloproliferativos neonatais. No entanto, em termos de frequência absoluta e impacto direto já no lactente, problemas auditivos por otite média com efusão e alterações condutivas são mais comuns. Assim, embora a leucemia seja uma preocupação real no acompanhamento, não é a melhor resposta para esta questão focalizada no risco mais imediato e prevalente.

Alternativa C: INCORRETA. Convulsões não são uma manifestação típica de início precoce da síndrome de Down. Pode haver maior predisposição a convulsões em situações específicas (lesões estruturais, hipotireoidismo não tratado, doença metabólica ou na vigência de Alzheimer na idade adulta), mas não é uma complicação esperada como a perda auditiva em lactentes com esse fenótipo.

Alternativa D: CORRETA. Perda auditiva é a complicação mais provável e a resposta que bate o olho. A combinação de anatomia craniofacial, hipotonia e disfunção tubária predispõe à otite média com efusão persistente, causando perda auditiva condutiva desde os primeiros meses. Além disso, alterações do ouvido médio e risco de perdas neurossensoriais tornam a perda auditiva uma condição muito prevalente e relevante para o desenvolvimento da linguagem, por isso é mandatória a triagem audiológica precoce e seguimento por otorrinolaringologia/audiologia.

Resposta: Alternativa D