Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de sangramento uterino anormal em mulher em idade reprodutiva e relacionar com as causas estruturais mais prováveis. Sangramento intenso e prolongado, com eliminação de coágulos e necessidade prévia de transfusão, aponta para uma causa que altera a cavidade endometrial — ou seja, algo que aumenta a área de sangramento ou causa friabilidade local. Leiomiomas submucosos e pólipos endometriais ocupam/depõem sobre a cavidade e são clássicos por provocar menorragia importante e anemia. A presença recente de dismenorreia também conversa com miomas que distorcem a cavidade e provocam resposta contrátil dolorosa. No exame, útero discretamente aumentado reforça a possibilidade de mioma, enquanto colo epitelizado sem lesão visível distancia causas cervicais. O caminho diagnóstico inicial é imagem (ultrassonografia transvaginal, preferencialmente com avaliação da cavidade — histerossonografia) e, quando indicado, histeroscopia diagnóstica/terapêutica. No manejo: estabilizar anemia, tratar a causa (polipectomia/histeroscopia para submucosos; miomectomia ou ressecção histeroscópica) e opções médicas (ácido tranexâmico, AINEs, DIU com levonorgestrel) podem ser temporárias ou adjuvantes.

Alternativa A: INCORRETA. "Sangramento fisiológico" corresponderia a ciclos regulares com sangramento dentro da duração e intensidade esperadas, sem repercussão sistêmica. Aqui a paciente tem sangramento aumentado por anos, duração de 10 dias, eliminação de coágulos e episódios prévios que exigiram transfusão — quadro incompatível com sangramento menstrual fisiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Leiomioma exclusivamente subseroso costuma produzir sensação de massa, compressão e dor por efeito de massa, mas raramente altera o padrão de sangramento menstrual de forma tão marcante, já que não ocupa nem distorce a cavidade endometrial. Portanto, não explica bem a menorragia prolongada com necessidade de transfusão.

Alternativa C: CORRETA. Leiomioma submucoso ou pólipo endometrial são as hipóteses que melhor explicam o quadro: ocupam/distortionam a cavidade, aumentam a área de sangramento e provocam sangramento intenso e prolongado, com eliminação de coágulos e anemia significativa. Submucosos frequentemente cursam com sangramento e dismenorreia, e pólipos também são causa comum de sangramento anormal. O exame com útero discretamente aumentado e colo sem lesão soma-se a essa hipótese. A confirmação se faz por avaliação por imagem (US transvaginal, histerossonografia) e histeroscopia, que é também terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de colo tipicamente provoca sangramento intermenstrual, pós-coital ou alteração de secreção, e com exame especular costuma-se observar lesão friável, necrótica ou exofítica no colo; a paciente descrita apresenta colo epitelizado e sem lesão aparente. Além disso, o padrão de sangramento em câncer cervical não costuma se apresentar como menorragia prolongada com coágulos por anos exigindo transfusões, sendo essa uma hipótese menos provável neste contexto.

Resposta: Alternativa C