Dica do autor: O pulo do gato no rastreio da glicemia no pré-natal é saber as faixas e o que cada uma significa. Na primeira consulta já podemos identificar hiperglicemia pré-existente ou diabetes gestacional. Valores de glicemia de jejum abaixo de 92 mg/dL são considerados normais para rastreio inicial; entre 92 e 125 mg/dL indicam hiperglicemia da gestação (ou seja, Diabetes Gestacional) e devem ser tratados como tal; valores iguais ou superiores a 126 mg/dL em jejum sugerem diabetes prévio à gestação (diabetes não gestacional/‘overt diabetes’), com necessidade de abordagem mais agressiva e investigação complementar. A conduta prática é confirmar um achado alterado e iniciar acompanhamento — no caso de glicemia de jejum limítrofe/alterada, pedir nova glicemia em jejum para garantir que não houve erro analítico ou variabilidade; se confirmada na faixa 92–125 mg/dL, diagnostica-se Diabetes Gestacional e inicia-se o seguimento (orientação nutricional, monitorização glicêmica capilar e tratamento conforme metas). Se o jejum estiver ≥126 mg/dL, tratar como diabetes fora da gestação, investigar HbA1c e avaliar risco materno-fetal com prioridade. Fique ligado: o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTGO/OGTT) é a ferramenta padrão em 24–28 semanas quando a primeira triagem foi normal; mas achado elevado de jejum logo na entrada do pré-natal já tem valor diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que repetir a glicemia e com resultado entre 92 e 125 confirma Diabetes Mellitus é impreciso. Essa faixa não corresponde a Diabetes Mellitus crônico (overt diabetes), cujo limiar de jejum é ≥126 mg/dL. Entre 92 e 125 mg/dL na gestação corresponde a Diabetes Gestacional, não a diabetes fora da gravidez. Confundir esses termos tem impacto direto no seguimento e nas condutas terapêuticas iniciais.

Alternativa B: CORRETA. Repetir a glicemia de jejum e considerar, quando confirmada entre 92 e 125 mg/dL, o diagnóstico de Diabetes Gestacional está alinhado com a prática clínica: a glicemia de jejum nessa faixa na primeira triagem do pré-natal indica GDM. A confirmação evita falso-positivo e, uma vez confirmado, o passo seguinte é intervenção: orientação dietética, monitorização capilar, educação e encaminhamento para equipe multidisciplinar; fármacos (insulina preferencialmente, ou agentes orais conforme protocolo/local) se metas glicêmicas não forem alcançadas com medidas não farmacológicas.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir TTGO imediatamente e usar o critério de >180 mg% para confirmar Diabetes Gestacional está errado por dois motivos: o limiar citado (180 mg/dL) não é o critério usado para diagnóstico de GDM nas etapas de TTGO clássicas, e o TTGO costuma ser indicado rotineiramente entre 24–28 semanas quando a triagem inicial é normal, ou em situações específicas. Ademais, o diagnóstico pode ser feito já pela glicemia de jejum elevada na primeira consulta, sem necessidade do TTGO quando os valores são claros.

Alternativa D: INCORRETA. Fechar diagnóstico de Diabetes Mellitus e iniciar insulinoterapia imediatamente com base em uma única glicemia de jejum de 120 mg% é exagero e tecnicamente equivocado: 120 mg/dL está na faixa de Diabetes Gestacional, não de diabetes fora da gestação (que exige ≥126 mg/dL no jejum). Antes de iniciar insulinoterapia é preciso confirmar o diagnóstico e tentar medidas iniciais (educação, dieta e monitorização). Insulina é usada quando metas não são atingidas ou em casos mais severos, mas não é automática logo após um único jejum de 120 mg/dL.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar imediatamente TTGO e afirmar que valores entre 92 e 125 mg% no teste confirmam Diabetes Mellitus mistura conceitos e testes: o TTGO tem seus próprios cortes (e o valor de 92–125 mg/dL refere-se à glicemia de jejum, não ao resultado isolado do TTGO) e o intervalo citado aponta para Diabetes Gestacional quando detectado em jejum na primeira consulta, não para Diabetes Mellitus fora da gestação. Assim, a alternativa está errada no método e na interpretação.

Resposta: Alternativa B