Dica do autor: Paciente com sangramento vaginal abundante em 9 semanas e sinais de instabilidade hemodinâmica exige, antes de qualquer coisa, estabilização: via aérea pérvia, controle das vias aéreas se necessário, reposição volêmica endovenosa, monitorização, acesso venoso calibroso e preparo do banco de sangue. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que, mesmo com colo fechado, o quadro pode evoluir rápido – o sangramento maciço pode vir da gravidez intrauterina em abortamento em curso, de uma complicação como descolamento trofoblástico, ou, menos comumente, de uma gestação ectópica com hemorragia interna. Por isso solicitar ß-hCG e realizar ultrassonografia transvaginal cedo são essenciais para confirmar localização e viabilidade, além de orientar conduta (evacuação uterina, tratamento clínico ou cirurgia). Hemograma e tipagem sanguínea com prova cruzada são obrigatórios para avaliar anemia, necessidade de transfusão e possibilitar administração de imunoglobulina anti-D se a paciente for Rh negativa. Analgésicos e suporte hemodinâmico são imediatos; antibiótico profilático ou progesterona vaginal não são medidas iniciais rotineiras em sangramento agudo sem sinais de infecção ou indicação específica. Culdocentese é técnica praticamente abandonada diante da disponibilidade de USG. Em resumo: estabilizar, colher exames que definam local e risco da gestação e preparar recursos para possível intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia tríplice e indicar aspiração à vácuo de pronto não é a conduta inicial rotineira. Antibióticos só se justificam diante de suspeita de infecção ou aborto séptico. A aspiração é indicada quando há aborto incompleto com restos produtos ou quando o USG confirma necessidade de evacuação, não como primeira medida em paciente instável sem avaliação por imagem. Além disso, não prioriza a estabilização hemodinâmica nem a tipagem sanguínea/transfusão imediata.

Alternativa B: CORRETA. Internar, estabilizar com reposição hidroeletrolítica, analgesia, solicitar ßhCG, hemograma e tipagem sanguínea e fazer ultrassonografia é a sequência lógica. Ela prioriza suporte hemodinâmico, investigação diagnóstica rápida (USG transvaginal e ßhCG para localização e viabilidade) e prepara para transfusão/evacuação se necessário. Também permite decidir medidas adicionais (anti-D, anticoagulação? não, depende; antibióticos, curetagem ou conduta expectante) com base em exames.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar a paciente para casa após melhora da dor e prescrever progesterona é perigoso: há instabilidade hemodinâmica (PA 80x50, FC 112) e sangramento abundante — isso exige internação e investigação imediata. Além disso, progesterona vaginal não tem papel comprovado como tratamento emergencial de sangramento agudo na suspeita de aborto em evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Embora instituir reposição volêmica seja correto, aplicar progesterona e apenas encaminhar para pré‑natal dependendo do ßhCG é insuficiente e atrasaria condutas urgentes. A progesterona não substitui avaliação por imagem, tipagem sanguínea nem preparo para transfusão ou intervenção cirúrgica se houver hemorragia contínua.

Alternativa E: INCORRETA. Punção de fundo de saco (culdocentese) é exame obsoleto na era do ultrassom; além disso, aplicar progesterona intravaginal e apenas analgesia sem investigação e tipagem sanguínea não resolve o quadro de instabilidade. A prioridade continua sendo estabilizar, investigar com ßhCG e USG e preparar suporte transfusional quando necessário.

Resposta: Alternativa B