Dica do autor: Quando a apendicite evolui para forma supurada e necessita de laparotomia, o sítio cirúrgico fica exposto a grande carga bacteriana proveniente do lúmen intestinal e do material purulento. Numa classificação prática de infecções de sítio cirúrgico (ISC), distinguimos incisional superficial (pele e subcutâneo), incisional profunda (fáscia e músculo) e organo-space (coleções intra-abdominais como subfrênico, pélvico, entre alças). O pulo do gato para bater o olho é lembrar que, em cirurgia aberta contaminada/"suja", a pele e o tecido subcutâneo são as estruturas mais imediatamente expostas à contaminação no ato operatório, logo são as mais vulneráveis a desenvolver abscesso local. Fatores que aumentam esse risco: tempo de evolução da peritonite, presença de material fecal, condições do paciente (diabetes, obesidade, desnutrição), técnica cirúrgica, uso/tempo de profilaxia antimicrobiana e opção de fechamento primário versus fechamento por segunda intenção/delayed primary closure. Na prática clínica, abscessos superficiais costumam surgir mais cedo, com dor, eritema, calor e secreção purulenta no sítio, e são tratados com drenagem local e ATB dirigidos a enterobactérias e anaeróbios. As coleções intra-abdominais (subfrênica, pélvica, entre alças, pericecal) são importantes, porém, em termos absolutos de frequência de complicação no sítio cirúrgico após laparotomia por apendicite supurada, aparecem menos que as infecções superficiais.

Alternativa A: CORRETA. Abscesso de pele e subcutâneo é a manifestação mais comum de infecção de sítio cirúrgico após laparotomia em apendicite supurada. Isso porque pele e tecido subcutâneo são expostos e contaminados no momento da cirurgia; são tecidos de fácil colonização por bactérias entericas que vêm do campo operatório. Clinicamente aparecem precocemente como celulite que progride para coleção, sendo manejados, na maioria das vezes, com drenagem e cobertura antimicrobiana dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso subfrênico é uma coleção intra-abdominal (organo-space) que pode ocorrer após peritonite contaminada, sobretudo se houver falha na lavagem ou foco supra-diafragmático; costuma se manifestar dias a semanas depois, com febre, dor torácica ou dor no hipocôndrio direito e alteração respiratória. Apesar de ser uma complicação séria, sua frequência é menor que a das infecções superficiais do sítio incisional.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso pélvico também é uma coleção intra-abdominal relativamente comum entre as coleções pós-peritonite, especialmente quando há fluido dependente no pequeno pelvis. Porém, comparado às infecções de pele e subcutâneo no sítio cirúrgico, é menos frequente como complicação do próprio sítio cirúrgico após laparotomia — trata-se, de novo, de organo-space, diagnóstico por imagem (ultrassom/TC) e manejo por drenagem percutânea ou cirúrgica mais ATB.

Alternativa D: INCORRETA. Coleção pericecal refere-se a uma pequena coleção local adjacente ao ceco/apêndice e pode ocorrer em apendicite perfurada, mas é uma complicação intra-abdominal localizada; não representa a complicação infecciosa mais observada no sítio cirúrgico após laparotomia — esta é a infecção incisional superficial.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso entre alças (interloop) é outro tipo de organo-space, frequentemente mais profundo e às vezes de difícil drenagem percutânea. Embora relevante, sua incidência é inferior à das infecções de pele/subcutâneo quando se fala de complicação no sítio cirúrgico após laparotomia por apendicite supurada.

Resposta: Alternativa A